Ответы на тест нмо «врачебная тайна: этико-правовая оценка «медицинских селфи»

Куда обращаться в случае обнаружения факта разглашения

Если пациент обнаружил, что было нарушено его законное право на сохранность информации медработниками, пациент может подать заявление главному врачу медицинского учреждения для принятия им мер дисциплинарного характера

Также потерпевший может обратиться в суд, что крайне важно сделать в случаях, если возникла необходимость возмещения материального ущерба. Каждый гражданин имеет право написать заявление представителям органов внутренних дел, а последние обязаны принять заявление и, в случае наличия достаточных оснований, начать уголовное делопроизводство по 137-й статье уголовного кодекса

Ст 13 323 ФЗ «Врачебная тайна»: изменения и дополнения

Статья 13 Закона 323 об охране здоровья включает в себя следующие положения:

• определение понятия врачебной тайны;
• предписание о неразглашении посторонними лицами;
• регулируются случаи, когда сведения могут быть разглашены – с письменного согласия пациента или его представителей в научных, обучающих или исследовательских целях;
• регламентируются ситуации, когда информация может разглашаться по закону без согласия гражданина.

Согласно части 4 ст 13 Федерального закона 323 врачебная тайна может разглашаться без согласия пациента в следующих случаях:

• для обследования или лечения гражданина, который по определенным причинам не может выразить свою волю доступными законом способами;
• при наличии угрозы распространения инфекции или иных заболеваний в массовом порядке;
• при проведении расследования и наличии запроса со стороны правоохранительных органов, судебных или иных уполномоченных инстанций;
• при наличии предписания со стороны контролирующих учреждений о лечении от наркотической или иной зависимости предоставляется информация о состоянии пациентов;
• оказание помощи несовершеннолетним требует информирования их родителей или иных законных представителей;
• медицинские работники предоставляют сведения о пациенте в правоохранительные органы в том случае, если характер повреждений говорит о противоправных действиях по отношению к гражданину;
• при проведении военно-врачебной экспертизы на годность гражданина к воинской службе;
• по закону о медицинской тайне сведения могут разглашаться при расследовании несчастных случаев на производстве или в образовательных учреждениях;
• при обмене информации между медицинскими учреждениями для оказания профессиональной помощи и обмена опытом;
• для учета информации в системе обязательного страхования;
• для обеспечения и улучшения качества предоставляемых услуг.

В иных ситуациях разглашение врачебной тайны по закону не допускается. За нарушение данного предписания налагается ответственность.

Изменения в статью 13 закона о медицинской тайне вносились несколькими поправками:

• в 2013 были отредактированы пункты 3 и 7 о разглашении информации при расследовании нанесенного здоровью гражданина ущерба, пункт 11 утратил силу;
• в 2014 отредактирован п 6 о проведении военно-врачебной экспертизы и предоставлении сведений о ее результатах;
• в 2015 году был введен пункт 3.1 о назначении на лечение от наркотической или иной зависимости и предоставлении данных сведений уполномоченным органам, также в 2015 был вновь отредактирован пункт 7.

С 2015 изменений в статью 13 Закона о врачебной тайне не вносилось. Поправки в ФЗ 323 последний раз были внесены 1 июля 2017 и коснулись иных положений.

Этические аспекты врачебной тайны

Врачебная тайна как составная и обязательная часть медицинской деятельности представляет собой один из важнейших принципов в деонтологии и профессиональной медицинской этике. Этические нормы общества предполагают, что каждый человек должен сохранять тайну, доверенную ему другим лицом. Однако особое значение понятие «тайны» имеет в области медицины, где тесно соприкасаются и переплетаются сведения о больном, его настоящем состоянии здоровья и перспективах, а зачастую и о будущем человека (сможет ли он остаться на своём рабочем месте по окончании заболевания, станет ли инвалидом и т. д.). Многие факты личной жизни в процессе лечения передаются пациентом врачу как необходимые для лечебно-диагностического процесса, поэтому взаимоотношения между людьми в обществе существенно отличаются от отношений по линии «врач и больной».

Есть сведения, что понятие «врачебной тайны» зародилось в Древней Индии, где в доверительных отношениях лекаря и пациента действовал афоризм: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача — никогда!». Начиная с древних времён врач клялся хранить тайну и соблюдать это обещание. Врачебная тайна относится и к основным постулатам клятвы Гиппократа:

…Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной…

Требование не разглашать врачебную тайну обозначено в таких документах, как Этический кодекс российского врача, принятый на 4-й конференции Ассоциации врачей России в ноябре 1994 года; Кодекс врачебной этики РФ, одобренный Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 года; Кодекс профессиональной этики психиатра, утверждённый на Пленуме Правления Российского общества психиатров 19 апреля 1994 года; Клятва врача, которую дают лица, окончившие медицинский вуз, при получении ими документа о высшем профессиональном образовании.

Не болтать!

В соответствии с ч. 6 ст. 46 Закона о здравоохранении врачебную тайну составляют: информация о факте обращения пациента за медицинской помощью и состоянии его здоровья; сведения о наличии заболевания, диагнозе, возможных методах оказания медицинской помощи, рисках, связанных с медицинским вмешательством, о возможных альтернативах предлагаемому медицинскому вмешательству, а также иные сведения, в том числе личного характера, полученные при оказании пациенту медицинской помощи. В случае смерти гражданина — информация о результатах патологоанатомического исследования также считается врачебной тайной.

Аналогичные положения содержатся в Законе «Об оказании психиатрической помощи». Согласно Закону «О вспомогательных репродуктивных технологиях» врачебной тайной считаются сведения о применении вспомогательных репродуктивных технологий, а также о личности пациента, донора.

Одной из обязанностей медицинских, фармацевтических работников является обязанность хранить врачебную тайну.

Кроме того, сохранять врачебную тайну наравне с медицинскими, фармацевтическими работниками обязаны, например, дознаватели, следователи, прокуроры, судьи.

Статья УК РФ, регулирующая ответственность за нарушение врачебной тайны

1) Статья 13.14. Разглашение информации с ограниченным доступом. Разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом, … лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей;2) Статья 137. Нарушение неприкосновенности частной жизни. Незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении;+ 3) Статья 15. Разглашение профессиональной тайны. Работники, которым доверена профессиональная тайна, не должны разглашать ее третьим лицам; 4) Статья 150. Нематериальные блага. 1. Жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом; 5) Статья 23. 1. Каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени.

Что составляет предмет врачебной тайны

Под медицинской статистикой понимают

а) отрасль статистики, изучающей здоровье населения

б) совокупность статистических методов, необходимых для анализа деятельности ЛПУ

в) отрасль статистики, изучающей вопросы, связанные с медициной, гигиеной, санитарией и здравоохранением

г) отрасль статистики, изучающей вопросы, связанные с медицинской и социальной гигиеной

д) отрасль статистики, изучающая вопросы, связанные с социальной гигиеной, планированием и прогнозирование деятельности ЛПУ

Обобщающим показателем естественного движения населения является

в) естественный прирост

Понятие “ медицинская этика” включает в себя

Медицинская этика:

а) это специфическое проявление общей этики в деятельности врача

б) это наука, рассматривающая вопросы врачебного гуманизма, проблемы долга, чести, совести и достоинства медицинских работников

в) это наука, помогающая вырабатывать у врача способность к нравственной ориентации в

сложных ситуациях, требующих высоких морально-деловых и социальных качеств

г) верно все перечисленное

д) нет правильного варианта

043. Основные методы изучения заболеваемости все, кроме

а) по причинам смерти

б) по обращаемости

в) по данным переписи населения

г) по данным медицинских осмотров

Методика расчета показателя структуры заболеваемости

1) (число вновь выявленных болезней)

(среднегодовая численность населения)

2) (число всех болезней)

(среднегодовая численность населения)

3) (число болезней определенной формы (группы, нозологии)

(общее число болезней)

4) (число болезней в данном месяце)

(число дней в месяце

024. Укажите наиболее приоритетное направление структурных преобразований в здравоохранении

а) развитие ПМСП

б) развитие сети диспансеров

в) повышение роли стационаров

г) повышение роли санатарно-курортной помощи

а) на 1 съезде Пироговского общества, 1885 г.

в) в период становления земской медицины как системы (1870 г.)

г) на 1 Всероссийском съезде медико — санитарных отделов (1918 г.

071. В каких показателях должны быть представлены результаты исследования при изучении состава в госпитализированных больных по отделениям стационара?

053. Укажите основные виды заболеваний, подлежащих первичному учету

а) острая инфекционная заболеваемость

б) важнейшая неэпидемическая

г) заболеваемость с ВУТ

д) все вышеперечисленное

е) нет правильного ответа

Диаграммой, наиболее наглядно характеризующей показатели сезонной заболеваемости, служит

Первая кафедра социальной гигиены была создана

б) в 1 Московском институте

в) во 2 Московском медицинском институте

К сфере каких взаимоотношений относятся нормы и принципы медицинской этики и деонтологии

а) взаимоотношения врача и пациента

б) взаимоотношения врача и родственников пациента

в) взаимоотношения в медицинском коллективе

г) взаимоотношения медицинских работников и общества

д) все названное

Начало истории отечественной страховой медицины относится

На сохранение и укрепление здоровья населения влияют следующие факторы

а) уровень культуры населения

б) экологические факторы среды

в) качество и доступность медицинской помощи

г) безопасные условия труда

д) сбалансированность питания

е) все вышеперечисленное

Что составляет предмет врачебной тайны

а) сведения о состоянии пациента в период его болезни

б) информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента,

диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении

в) все вышеперечисленное

Под статистическим термином «обращаемость» понимается

а) число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу заболевания

б) соотношение числа всех первичных посещений по поводу болезни к общему числу обслуживаемого населения

в) абсолютное число всех первичных и повторных посещений больными медицинского учреждения

г) отношение числа всех посещений больными амбулаторно-поликлинического учреждения к общему числу обслуживаемого населения

Разглашение врачебной тайны без согласия пациента

Закон также предусматривает достаточно большой перечень оснований, которые позволяют врачу передавать информацию, составляющую врачебную тайну, и без согласия пациента (п. 4 ст. 13, закона).

Врачи могут информировать о состоянии больного его законных представителей. Это могут быть родители, усыновители, попечители несовершеннолетних детей, а также назначенные судом опекуны недееспособных граждан, достигших совершеннолетия.

Законодательство о врачебной тайне устанавливает иной возрастной порог по несовершеннолетним пациентам, до достижения которого можно разглашать информацию о них их законным представителям.

Свободно передавать информацию о несовершеннолетнем пациенте его родителям или иным лицам, представляющим интересы ребенка, можно до достижения пациентом 15-летнего возраста. В случае, если ребенок болен наркоманией либо нужно провести обследование на такой вид зависимости, порог «самостоятельности» сдвигается до достижения 16 лет.

Если несовершеннолетний эмансипирован, в соответствии с законодательством, то передача информации его родственникам запрещена.

Такое условие связано с тем, что эмансипированный несовершеннолетний ребенок становится полностью дееспособным и самостоятельно отвечает за последствия своих действий.

Также без согласия пациента информация может разглашаться, если его состояние не позволяет адекватно оценивать ситуацию. Как правило, это связано с назначением лечения в сложных случаях, когда тактика медицинских манипуляций обсуждается несколькими врачами. Также без согласия пациента информация о нем может размещаться в различных справочных системах медицинской направленности. При этом необходимо соблюдать условия для сохранения в тайне персональных данных такого пациента — защита от взлома систем и утечки информации из них.

Сведения об обращениях в медицинские учреждения могут быть доступны органам, контролирующим качество оказания помощи и расходование средств страховых фондов. Однако контролеры также связаны положениями о служебной тайне и не могут разглашать такие данные.

Не требуется разрешение пациента и в случае, когда его состояние здоровья позволяет предполагать возможность массового распространения заболевания либо иных опасных для широких слоев населения последствий (отравления, поражения). Врач обязан информировать о таких фактах соответствующие медицинские и иные службы. Например, больной открытой формой туберкулеза отказывается от лечения и нахождения в специализированной больнице.

Без согласия обследуемого лица информация о состоянии его здоровья передается организации либо госоргану, инициировавшему военно-врачебную экспертизу. Как правило, это военные комиссариаты и учреждения, где предусмотрено прохождение военной службы.

Если лечение от наркотической зависимости является частью наказания за совершение правонарушения (уголовного или административного), то информацию о состоянии пациента и прохождении лечения можно передавать органам, которые уполномочены контролировать выполнение этой части судебного решения.

Правовые аспекты врачебной тайны

Требования к сохранению врачебной тайны регламентируются этическими соображениями и правовыми актами. Государством РФ защищаются права пациентов посредством закрепления законов и применения наказаний для нарушителей.

В каких законах прописаны требования о сохранении медицинской тайны:

1. Ч. 1 ст. 150 ГК РФ указывает на неприкосновенность жизни и здоровья человека. Этим нормативным актом предусмотрено требование о сохранности информации о личной и семейной жизни гражданина.
2. Ст. 152 ГК РФ регламентирует права человека на опровержение информации, разглашенной о нем третьими лицами.
3. Ст. 10 закона № 152-ФЗ регламентирует запрет на сбор, хранение и распространение личной информации о человеке без его согласия.

Какие сведения врачи не имеют права разглашать третьим лицам:

• медицинского характера – диагнозы, результаты обследований и т. д.;
• немедицинского характера – обращение человека в клинику, полученные от пациента сведения о симптомах, причинах заболевания.

К медицинской тайне относится информация, полученная от пациента и выявленная в результате обследования.

Судебная практика

Ситуация 1. В Крыму был вынесен приговор в отношении медицинского работника, который разгласил ВИЧ-статус своего пациента – школьника. Конфиденциальную информацию о болезни 9-летнего мальчика медицинский сотрудник раскрыл родителям одноклассников мальчика. Со слов матери мальчика, с того самого момента ее сына начали гнобить, дети унижали, учителя ставили плохие оценки. Суд оштрафовал женщину и поставил ей запрет на занятие медицинской практикой сроком на 1 год.

Ситуация 2. Врач-нарколог одной из частных клиник г. Санкт-Петербурга выдал своему знакомому справку о диагнозе постороннего лица, которое находилось в клинике, где работал нарколог, на учете. При этом согласия у человека, чья фамилия была указана в справке, никто не спрашивал. Оказывается, что эту справку третье лицо использовало в качестве доказательства в суде, якобы для того, чтобы довести судье, что родители пациента, находящегося на учете в наркологическом кабинете, не справляются со своими родительскими обязанностями. Естественно, что действия врача в данном случае являются противозаконными. В отношении медицинского специалиста было возбуждено административное дело по статье за разглашение информации с ограниченным доступом (ст. 13.14 КоАП РФ). Судья признал врача виновными и оштрафовал его на 5 тысяч рублей. Главврач клиники, где работал нарколог, подписал приказ об увольнении сотрудника, который разгласил врачебную тайну третьим лицам.

Ситуация 3. В Тюмени женщина, работающая горничной в отеле, написала заявление в прокуратуру на акушерку поликлиники. За 2 дня до случившегося весь коллектив отеля проходил медицинское обследование в одной поликлинике. В день получения санитарных книжек раньше всех пришла уборщица отеля. Именно ей акушерка и передала санкнижки всех остальных работниц отеля. Причем медработник детально рассказала, кто из сотрудниц здоров, а у кого были найдены какие-то заболевания. В итоге весь персонал отеля узнал о диагнозе горничной. Та, возмущенная и недовольная поведением акушерки поликлиники написана на нее заявление в прокуратуру о разглашении врачебной тайны. Дело было передано в суд. Медработника признали виновным по ст. 13.14 КоАП РФ. Судья наказал горе-сотрудницу поликлиники на 4 тысячи рублей.

В ст. 23 Конституции РФ написано, что каждый гражданин имеет право на личную, семейную тайну. Сюда же включается и сохранение врачебной тайны.

Если пациент подаст на медработника в суд, то тому может грозить не только солидный штраф, но и тюремное заключение (конкретный вид наказания устанавливается исходя из проступка медработника, морального вреда, причиненного пациенту в результате раскрытия тайны касательно состояния его здоровья и т. д.).

Если нет доверенности: информированное добровольное согласие

Информированное добровольное согласие пациента (ИДС) — это документ, подписываемый пациентом старше 15 лет и отражающий его осознанное и добровольное согласие на медицинское вмешательство. При этом пациент должен быть дееспособным. Медицинские организации наделены правом дополнять ИДС особыми формулировками, одной из которых является предоставление пациенту права на разглашение его врачебной тайны указанному им лицу. ФИО такого доверенного лица вносится пациентом в текст ИДС. Если представитель пациента знает, что он был поименован пациентом в тексте ИДС, то он может претендовать на разглашение ему врачебной тайны даже без доверенности.Но в отношении пациентов до 15 лет и недееспособных (ограниченно дееспособных) разгласить врачебную тайну можно только их законным представителям (см. выше).При этом ИДС не заполняется пациентом, если он не вправе (несовершеннолетний, недееспособный и проч.) или физиологически неспособен это сделать (опьянение, без сознания, спутанное сознание, кома, наркоз, клиническая смерть и проч.).

Врачебная тайна при проведении медицинских осмотров и освидетельствований

Интересной представляется судебная практика в части предоставления информации, составляющей врачебную тайну, работодателям в рамках проведения медицинского осмотра работника, а также результатов медицинского освидетельствования работника на состояние опьянения.

Так, судебным решением (определение Ленинградского областного суда от 04.12.2013 № 33-5628/2013) суд не счел нарушением врачебной тайны, направление заключения по периодическому медицинскому осмотру непосредственно работодателю, а не выдачу его на руки работнику, хотя и данные указанного заключения содержали сведения врачебной тайны и привели к отстранению работника от работы.

Здесь следует отметить, что такое положение предусмотрено Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н “Об утверждении … Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда” (пункт 45) (далее – Порядок). В силу пункта 43 Порядка заключение также содержит сведения, относящиеся к врачебной тайне (к примеру, список лиц с установленным предварительным диагнозом профессионального заболевания с указанием пола, даты рождения; структурного подразделения (при наличии), профессии (должности), вредных и (или) опасных производственных факторов и работ). В тоже время статья 13 ФЗ № 323 не содержит в перечне условий оглашения информации врачебной тайны без согласия пациента – как то при проведении периодического медицинского осмотра работника.

В свою очередь, согласно апелляционному определению Свердловского областного суда от 24.03.2015 № 33-4107/2015, данные протоколов медицинского освидетельствования, справки о результатах химико – токсилогического исследования, предоставленные работодателю медицинской организации, послужили основанием для увольнения истца за однократное грубое нарушение работником трудовых обязанностей (п. “б” п. 6 ст. 81 Трудового кодекса РФ). Что касается врачебной тайны в указанном случае, суд, ссылаясь на Приказ Минздрава России от 14.07.2003 № 308 “О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения”, Положение о порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения в Свердловской области, утвержденного Приказом Минздрава Свердловской области от 03.08.2009 № 746-п, указал, что не свидетельствует о нарушении врачебной тайны (при наличии соответствующего договора на оказание возмездных услуг) и то обстоятельство, что Больница предоставила работодателю справки по результатам химико – токсикологических исследований в отношении истцов, поскольку к персональным данным такая информация относиться не может, так как её содержание не исчерпывается сведениями о жизни и здоровье свидетельствуемого лица вообще, а основывается на том, что такое лицо является частью клинического исследования, следовательно, работодатель, финансирующей такое исследование, вправе претендовать на предоставление такой информации, в том числе при решении вопроса о привлечении работников к дисциплинарной ответственности.

Вывод суда в данном случае является странным. Во — первых, указанные выше Инструкции применяются к установлению состояния опьянения в отношении водителей транспортного средства. Во – вторых статьей 13 ФЗ № 323 случай разглашения врачебной тайны без согласия пациента (в связи с проведением медицинского освидетельствования на состояние опьянения работника) не указан

Здесь следует обратить внимание на то, что с 26 марта 2016 года действует Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, утвержденный Приказом Минздрава России от 18.12.2015 № 933н, которым как раз и определен, в том числе, порядок установления состояния опьянения работника по направлению работодателя, при этом акт медицинского освидетельствования работодателю не направляется, а вручается освидетельствуемому (подпункт 2 пункта 27 Порядка от 18.12.2015 № 933н), что как раз и не будет нарушать положения статьи 13 ФЗ № 323 о врачебной тайне

Особенности сообщения диагноза и сохранения врачебной тайны при психиатрических заболевания

Психическое здоровье лица, является неотъемлемой составляющей его нормальной жизнедеятельности. К сожалению, исторически в обществе сложилось неоднозначное отношение к лицам, страдающим психическими расстройствами, в связи с чем сохранение врачебной тайны при оказании данного вида медицинской помощи является крайне важным для пациентов.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-1 от 02.07.1992 г. в статье 5 закрепляет право лица, страдающего психическим расстройством на «получение информации в доступной форме и с учетом своего психического состояния информации о характере имеющихся у него психических расстройств и применяемых методах лечения».

Врач предоставляет сведения больному в наиболее доступной для него форме, принимая во внимание его психоэмоциональное состояние, тяжесть заболевания и возможные реакции на поставленный диагноз. Также врач должен рассказать о возможном риске, побочных эффектах, альтернативных методах лечения пациенту с обязательной отметкой о проведенном разговоре в медицинской карте больного

Таким образом, при оказании психиатрической помощи врач вправе умолчать некоторые данные о состоянии здоровья пациента, которые могут спровоцировать поведение, опасное для него самого или окружающих.

Лечение пациентов в психиатрических стационарах или амбулаторно осуществляется только при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство

Тем не менее, принимая во внимание специфику заболеваний таких пациентов, законом предусмотрены случаи, когда согласие на лечение может предоставить третье лицо, а не сам пациент:

1. В отношении лиц, не достигших 15 лет или лиц, больных наркоманией, не достигших 16 лет;
2. В отношении лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными.

Кроме того, есть исключения, когда психиатрическая помощь может оказываться в принудительном порядке:

• При применении принудительных мер медицинского характера, которые устанавливаются судом в отношении лиц, совершивших противоправное общественно-опасное деяние и страдающих психическим расстройством;
• При проведении психиатрического освидетельствования, если пациент совершает действия, которые обуславливают: его опасность для себя или окружающих; неспособность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (беспомощность); возможное причинение вреда своему здоровью в случае, если лицо останется без психиатрической помощи;
• При нахождении лица под диспансерным наблюдением, то есть тогда, когда лицо страдает хроническим или затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями;
• В случае принудительной госпитализации в психиатрический стационар, до постановления суда, если лечение пациента возможно только в стационарных условиях, а его психическое расстройство обуславливает: его опасность для себя или окружающих; неспособность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности (беспомощность); возможное причинение вреда своему здоровью в случае, если лицо останется без психиатрической помощи;

Все остальные категории граждан должны получать полную информацию о состоянии своего здоровья и без каких-либо ограничений

А лицам, указанным выше, информация о состоянии здоровья, диагнозе, методах и способах лечения и прогнозе исхода заболевания должна сообщаться в том объеме, в котором они смогут осознать и понять её, принимая во внимание их психо-эмоциональное состояние и возраст

Учитывая особое отношение общества к психическим заболеваниям, Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» в статье 56 указано, что при оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях, в частности в психиатрических или наркологических лечебно-профилактических учреждениях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями могут использоваться специальные печати или штампы без указания профиля организации.

По нашему мнению, данная норма является крайне важной, в связи с тем, что иногда пациентам бывает достаточно тяжело с моральной стороны обратиться в психиатрический стационар, из-за с боязни осуждения со стороны родных или коллег. А отсутствие на печати профиля учреждения способствует сохранению в тайне факта обращения в соответствующую организацию, проведенного лечения и наличия (отсутствия) заболевания

Особенности правового статуса субъектов, обязанных хранить врачебную тайну

Врачебная тайна является одним из видов профессиональной тайны. То есть указанные сведения могут быть получены при исполнении профессиональных обязанностей физическим лицом или организацией при осуществлении соответствующего вида деятельности.

Основным отличием врачебной тайны от иных сведений конфиденциального характера состоит в том, что медицинские работники не являются государственными или муниципальными служащими.

Всех лиц, которые имеют доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну условно можно разделить на две большие группы:

1. Медицинские работники и иные лица, работающие в медицинской организации.

   Пункт 13 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержит определение термина медицинский работник, под которым «признается лицо, которое имеет медицинское или любое иное образование, работает в медицинской организации и в должностные обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности».

   Не стоит трактовать данную норму буквально и полагать, что субъектом, обязанным хранить врачебную тайну, может быть только лечащий врач. Врачебную тайну обязаны соблюдать все работники медицинской организации, которым при исполнении своих профессиональных обязанностей стали известны сведения о пациенте, его состоянии здоровья, течении заболевания и получившие доступ к иной конфиденциальной информации. Например, к лицам, обязанным хранить врачебную тайну, также можно отнести медицинских сестер, младший медицинский персонал (санитар, сестра-хозяйка), студентов медицинских ВУЗов, административный персонал лечебного учреждения, наиболее ярким примером в данном случае являются работники отдела статистики, которые вносят данные о диагнозе и исходе заболевания каждого пациента.

2. Лица, не являющиеся работниками медицинской организации, но получившие доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну в связи с исполнением своих служебных обязанностей.

   К данной группе можно отнести следующие категории лиц:

   • Сотрудники социальной службы, органы опеки и попечительства при оказании паллиативной помощи населению;
   • Сотрудники правоохранительных органов, органов прокуратуры, сотрудники судебной власти, адвокаты – при расследовании и рассмотрении дел в отношении причинения вреда жизни и здоровью человека;
   • Сотрудники военкомата в отношении лиц, поступающих на военную службу или альтернативную гражданскую службу;
   • Сотрудники страховых организаций, ФОМС при выплатах за проведенное лечение, медицинские манипуляции, оплате больничных листов;
   • Работники санитарно-эпидемиологической службы при проверке нарушений требований санитарно-эпидемиологического режима, а также сотрудники министерства здравоохранения субъекта РФ при проверках на соответствие осуществляемой деятельности нормам действующего законодательства лечебно-профилактическим учреждением;
   • Сотрудники иных медицинских организаций при переводе пациента в другую больницу или при проведении судебно-медицинского вскрытия, в случае если смерть лица наступила в больнице, но имеются признаки насильственной смерти.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, является грубым нарушением действующих норм трудового законодательства и может повлечь за собой увольнение. В пункте «в» части 6 статьи 81 ТК РФ указано, что даже однократное разглашении охраняемой законом тайны, которая стала известна работнику в связи с исполнением им своих трудовых обязанностей может повлечь за собой расторжение трудового договора по инициативе работодателя.

При обнаружении медицинским учреждением факта нарушения разглашения медицинским работником сведений, составляющих врачебную тайну, необходимо составление акта с обязательным указанием совершенного правонарушения в присутствии не менее двух свидетелей. На основании указанного акта требуется собрать комиссию и решить вопрос о виновности либо невиновности работника и принятии в отношении него мер дисциплинарной ответственности.

В соответствии со статьей 193 ТК РФ медицинский работник обязан предоставить объяснительную

Принимая во внимание причины, указанные в объяснительной, а также тяжесть совершенного проступка, иные заслуживающие внимания обстоятельства, работодатель принимает решение об увольнении сотрудника или наложении на него замечания либо выговора