Виды уголовной ответственности медицинских работников

Обеспечение права гражданина на охрану здоровья

Каждому человеку государством и общественностью гарантировано неотъемлемое право на охрану здоровья и получение квалифицированной медицинской помощи. Основы защиты прав пациентов базируются на положениях Конституции РФ (статья 41) и регламентируются федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно ему, пациенты имеют гарантированное законом право на:

• Получение квалифицированной и оперативной медицинской помощи;
• Этичное обращение при соблюдении всех моральных норм;
• Самостоятельный выбор лечащего врача и лечебного заведения;
• Возможность доступа адвоката и священнослужителя;
• Предоставление медицинской информации, а также документов на всех этапах лечения;
• Сохранение врачебной тайны;
• Лекарственное обеспечение;
• Получение страхового полиса и пр.

Важной конституционной гарантией права на охрану здоровья является запрет на сокрытие должностными лицами фактов и обстоя­тельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей. Перечисленная информация и права пациентов обеспечиваются органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также органи­зациями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации

Как минимизировать ответственность

Залог спокойной и безаварийной работы — следование правилам и утвержденным процедурам, регламентирующим профессиональную медицинскую деятельность. Юридическая защита деятельности медработников находится на строгом контроле государства и целиком зависит от правильного оформления медицинской документации и предоставленных пояснений. Чем точнее и подробнее будет заполнена история болезни, наиболее полно будет произведено информирование пациента и его родственников о возможных рисках назначаемого лечения и последствиях отказа от него, тем проще будет доказать невиновность врача на судебном процессе.

Юрответственность медика

Моральная и юридическая ответственность медицинских работников наступает в том случае, если будет доказано причинение вреда пациенту.

Вредом признается нарушение неимущественных и имущественных благ больного. К таким благам относятся жизнь, здоровье, личная неприкосновенность, достоинство личности. В соответствии с п. 3 ст. 1064 ГК РФ возмещению по общим основаниям не подлежит вред, который был причинен правомерными действиями медицинского специалиста.

Виды вреда по гражданскому законодательству:

• Моральный вред – моральные и нравственные страдания пациента, непосредственно связанные с действиями врача.
• Материальный вред – конкретные материальные потери.
• Моральный вред, как правило, следует из материального. При наличии определенных признаков причинения вреда больной вправе возместить вред в полном объеме.

При привлечении к ответственности медицинский работник может быть обязан судом возместить понесенные расходы медицинской организации на восстановление прав пациента в регрессном порядке. Однако, материальная ответственность каждого сотрудника ограничена требованиями ТК РФ.

Моральная и юридическая ответственность медицинских работников зависит от последствий, которые повлекли действия врача. Так, наиболее из суровых видов ответственности – уголовная, наступает в случае смерти больного или при причинении тяжелого вреда его здоровью.

Кроме того, действия врача могут быть правильными, но вред все равно будет причинен вследствие недостатков работ, услуг или товаров. Это регламентировано гл. 59 ГК РФ.

Так, согласно ст. 1095 ГК РФ, исполнитель услуги обязан возместить вред, причиненный жизни, имуществу или здоровью пациента из-за недостатка услуги (например, из-за рецептурных особенностей, недостоверной или недостаточной информации) и т.д. Отсутствие договора с клиникой не является причиной для отказа пациенту в удовлетворении его требований.

Вред, причиненный из-за недостатка медуслуги, должен быть возмещен медучреждением, т.к. именно оно оказывает услуги пациентам (ст. 1096 ГК РФ). С пациентом же непосредственно взаимодействует сотрудник организации, как ее официальный представитель. Более сложными с юридической точки зрения является ситуация, когда вред пациенту причиняется вследствие бездействия или активного действия субисполнителя услуги.

Например, врач назначил пациенту неверное лечение, из-за которого у него диагностировалисерьезные осложнения. При постановке диагноза врач ориентировался на результаты анализа крови, которые выполняла другая клиника. Такой вред можно рассматривать как результат совместного действия лиц, участвующих в оказании медуслуги, поэтому должен возмещаться солидарно (ст. 1080 ГК РФ).

Аналогично рассматриваются споры в тех случаях, когда вред пациенту был причинен вследствие оказания медуслуги, которую выполняли несколько врачей, у каждого из которых с потерпевшим был заключен договор.

Подмена ребенка

Некоторые посчитают, что отцы на родах присутствуют просто так, а другие говорят о необходимости контроля за самим процессом. Кроме этого, следует помнить о том, что со стороны медработников при наличии умысла или по собственной невнимательности может произойти подмена ребенка на постороннего. От этого никто не застрахован. В последующем все придется решать генетической экспертизе.

Проблемы в данном случае возникают при подмене только новорожденного ребенка, так как у него практически полностью отсутствуют признаки идентификации. Кроме этого, такие действия могут осуществляться и в процесс развития ребенка, когда остается один ребенок в коляске. В данной ситуации исключительно присутствует умысел на совершение таких мероприятий, которые подстроены.

Совершается преступление только втайне от остальных лиц. В противном случае уже будет похищение человека, что не относится к медработникам. Субъектом в таком случае может выступать совершенно любой человек, но зачастую это медперсонал родотделения, а также иные недоброжелатели. Даже соседки по палате могут совершить такую пакость.

Не может считаться совершением преступных действий, относящихся к ст.153, если обмен производится на добровольной основе. Обычно это выполняется, когда пары не довольны полом своих детей

Но для квалификации важно наличие корыстного мотива. В противном случае это будет совершенно иное деяние

Так как в данной статье отсутствуют иные части или пункты, то и меры воздействия на виновного будут не столь обширные. Единственный вариант – лишение свободы, назначаемое максимум на 5 лет. Дополнительно к этому устанавливается и штраф до 200 тыс. руб.

Причинно-следственная связь

Одним из наиболее сложных аспектов ответственности является доказательство связи между действиями (бездействием) медицинского работника и наступившим вредом

Юрист по медицинским делам вне зависимости от того, чьи интересы он представляет, прежде всего, должен обратить внимание именно на этот аспект. Основным доказательством обычно являются результаты медицинской экспертизы

Помимо этого, очень часто необходимо изучение медицинских документов больного, которые могут указывать на возможность иных причин наступления вреда, например, хронические заболевания.  Особое внимание стоит обратить на действия самого потерпевшего.

Уголовная ответственность медработников за нарушение прав пациента

Основанием для того, чтобы привлечь врача к уголовной ответственности, служит факт совершения им правонарушения, формулирующегося как общественно опасное деяние, влекущее за собой вид уголовного наказания (ст. 14 УК РФ). Уголовный кодекс РФ предусматривает ряд статьей, касающихся непосредственно сферы здравоохранения:

ст

109 «Причинение смерти по неосторожности»;
ст. 118 «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности»;
ст

123 «Незаконное производство аборта»;
ст. 124 «Неоказание помощи больному»;
ст. 128 «Незаконное помещение в психиатрический стационар»;
ст. 233 «Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ»;
ст. 235 «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью».

Также, к должностным преступлениям в сфере здравоохранения относятся:

получение взятки (ст. 290 УК РФ) – взятка (незаконное вознаграждение за выполнение или невыполнение какого-либо действия в силу служебных обязанностей) может быть получена должностным лицом лично или через представителя, и представлять собой денежные средства, ценные бумаги, иное имущество или выгоды, носящие имущественный характер;

Одним из поводов к возбуждению уголовного делопроизводства против медработника является письменное или устное заявление пациента (либо его законного представителя). Уполномоченные органы обязаны принять заявление о любом совершенном правонарушении и принять по ним решение в срок от 3-х до 10 рабочих дней. Устное заявление должно быть занесено в протокол с подписанием его заявителем и должностным лицом, письменное заявление подписывается лично заявителем либо его законным представителем, действующим в интересах истца на основании нотариальной доверенности.

Проблемы ответственности медицинских работников

В сфере здравоохранения серьезно ограничивает материальную ответственность работника ТК РФ. По трудовому законодательству врач не относится к категории работников, с которыми может быть заключено соглашение о полной материальной ответственности. Исходя из данного положения, пределом материальной ответственности работника является его средний месячный заработок. Основания полной материальной ответственности сотрудника ЛПО предусмотрены законом. К случаям полной материальной ответственности работника медицинской организации относятся: умышленное причинение ущерба; причинение ущерба в состоянии опьянения; ущерб в результате преступных действий работника, доказанных в суде, или в результате административного проступка, если вынесено решение соответствующего государственного органа; ущерб от нарушения врачебной тайны, разглашения персональных данных пациента строго в предусмотренных законом случаях; причинение ущерба при неисполнении работником трудовых обязанностей.

Доказывать вину своего сотрудника по закону обязана ЛПО, она же обязана обосновать размер причиненного ущерба и точно определить причину его возникновения. Если этого не сделать с аккуратным соблюдением всех формальностей, то у работника появится достаточно возможностей для обжалования притязаний работодателя в суде.

В случае, если по каким-либо причинам медицинская организация не в состоянии возместить вред здоровью пациента (банкротство, ликвидация и т. д.), потерпевший может предъявить претензии непосредственно к недобросовестному врачу.

Юридическая ответственность регулируется государством, моральная — обществом

Граница между двумя видами ответственности довольно подвижна. Так, одно и то же деяние, которое еще вчера рассматривалось как злостное правонарушение и каралось уголовным наказанием, сегодня может быть выведено из сферы юридической ответственности, и считаться неприемлемым только по моральным соображениям. Например, в некоторых странах разрешили эвтаназию безнадежных страдающих больных, больных в вегетативном состоянии, выведя это деяние из сферы уголовного преследования. Однако многие люди считают эвтаназию неприемлемой по моральным соображениям, и немало врачей отказывается от ее проведения. То же можно сказать и об абортах. В разные времена и в разных странах они были категорически запрещены, а те, кто их производил, подвергался уголовному преследованию. Сегодня отношение общества к абортам изменилось, в большинстве стран они разрешены, хотя применяются различные ограничения в показаниях к их производству. Вместе с тем, в определенных слоях общества аборты осуждаются по моральным соображениям, и, например, в нашей стране все большее количество врачей отказываются от их проведения.

Гражданско-правовая ответственность медработников

Итак, в соответствии со ст. 309 ГК РФ ответственность врача является обязательным условием договора на оказание медицинской помощи, заключенным между пациентом и лечебно-профилактическим учреждением. Согласно договору, обязательства, которые были приняты обеими сторонами, должны быть исполнены в полном объеме и надлежащим образом. В случае предоставления ненадлежащей информации об оказываемой услуге, привлекшей в результате к неблагоприятным для пациента последствиям, в том числе причинение вреда здоровью, последний вправе расторгнуть договор на оказание услуг с дальнейшим истребованием возмещения вреда и понесенных убытков в полном объеме.

Гражданско-правовая ответственность медработников – есть ответственность, связанная напрямую с дополнительными обременениями для лица, допустившего правонарушения. Закон предусматривает два основных вида обременения правонарушителя в рамках гражданско-правовой ответственности:

1. Возмещение убытков.

Одна из основных форм гражданской ответственности врача, которая применяется практически во всех случаях правонарушений гражданских прав пациентов. Убытки — это расходы, которые понесет в дальнейшем гражданин, в отношении которого были допущены правонарушения, для восстановления своих прав и интересов. То есть возмещение убытков является способом восстановления имущества потерпевшего лица за счет имущества правонарушителя. Кроме расторжения договора, закон предусматривает следующие способы возмещения убытков:

• уменьшение стоимости оказанной услуги;
• устранение выявленных недостатков на безвозмездной основе;
• повторное оказание услуги на безвозмездной основе;
• возмещение убытков, понесенных потерпевшей стороной для устранения недостатков оказанной услуги.

Примерный перечень расходов, подлежащих возмещению, включает в себя: расходы на усиленное питание, протезирование, посторонний уход и приобретение лекарственных препаратов, расходы на лечение в санаторно-курортном учреждении (включая стоимость проезда больного и при необходимости, его сопровождающее лицо), расходы на приобретение специального транспортного средства и обслуживание потерпевшего в повседневной жизни. Все дополнительные расходы, как возмещение убытков, должны быть подтверждены заключением судебно-медицинской экспертизы на основании порядка, предусмотренного для МСЭ.

В случае временной утраты трудоспособности и выплатах по листу нетрудоспособности менее среднемесячной заработной платы по РФ, разница выплачивается лечебным учреждением, где работает правонарушитель. В случае стойкой утраты трудоспособности пациент направляется на МСЭ, процент утраты трудоспособности выплачивается в дальнейшем также ЛПУ. В случае смерти пациента в результате допущенных нарушений медперсоналом, право на возмещение ущерба за счет средств медучреждения приобретают нетрудоспособные лица, находящиеся на иждивении, а также ребенок, который родился после смерти пациента. Размер возмещаемого ущерба включает в себя расчет среднемесячной заработной платы умершего пациента, расходы на лечение и расходы, наступившие в связи со смертью.

2. Возмещение морального вреда.

Кроме возмещения убытков, пациент вправе истребовать с виновного лица либо медицинской организации возмещения морального вреда, размер которого определяется непосредственно пострадавшей стороной

При рассмотрении требований о возмещении морального вреда суд принимает во внимание все представленные по делу доказательства, как истца, так и ответчика. Согласно букве закона, чисто теоретически привлечь врача к ответственности и взыскать ущерб возможно, но для начала пациенту, чьи права были нарушены, необходимо доказать следующие факты:

факт наличия причиненного вреда здоровью и понесенных в дальнейшем расходов:
факт противозаконных действий медработников или ЛПУ в целом;
факт вины медицинского работника (неосторожность или умышленное нанесение вреда здоровью пациента);
связь между причиненным ущербом и противоправными действиями, совершенными медицинскими работниками.

Сегодня также обсуждается вопрос о привлечении врача к ответственности на основании усеченных составов гражданских правонарушений, то есть без доказательства вины лица, причинившего вред. Термин «усеченный состав правонарушения» чаще всего применяется в случае рассмотрения судебных исков о некачественном оказании платной услуги в области здравоохранения, в соответствии с порядком, регулируемым законом «О защите прав потребителей».

Ответственность за коллегиальные решения

Нередко в сложных случаях врачи прибегают к помощи коллег в форме проведения консультации или консилиума. Считается, что коллегиальность клинических решений может спасти врача от юридической ответственности в случае неблагоприятного исхода и иска пациента. Так ли это?

Уголовно-правовая доктрина, из которой исходят судьи в нашей стране, такова, что при неумышленном причинении вреда, если к нему причастны двое или более лиц, они не могут быть привлечены к уголовной ответственности. Таким образом, если лечащий врач (например, хирург) был согласен с мнением консилиума, который проводился с участием более опытных коллег и представителей администрации (зам. главного врача, зав. отделением), а в ходе операции выяснилось, что это мнение было ошибочным и в результате наступили последствия в виде вреда здоровью пациенту, то лечащий врач не будет привлечен к уголовной ответственности. Это означает, что никто из участников медицинского происшествия от уголовного преследования в данном случае не пострадает. Иными словами, коллегиальность решения может защитить врача в случае уголовного иска.

Противоположный подход в оценке последствий коллегиального медицинского решения определил законодатель в Гражданском кодексе РФ. Прежде всего, иск за причиненный вред здоровью пациента будет предъявлен юридическому лицу — лечебному учреждению (ст. 1068 ГК РФ). Только на следующем этапе само лечебное учреждение сможет предъявить иск регресса причинителям вреда — членам консилиума (ст. 1081 ГК РФ). Гражданско-правовая ответственность предусматривает солидарную ответственность врачей (ст. 1080 ГК РФ), поставивших свои подпись под совместными рекомендациями. На усмотрение суда с учетом требований регрессного иска, согласно степени вины каждого участника возмещение вреда может быть разделено поровну, если степень вины каждого определить невозможно (ст. 1081 ГК РФ). В случае оформления несогласия с общим решением кого-либо из членов консилиума суд может исключить его из числа солидарных ответчиков.

Адвокат (г. Москва)

Б.Л.БОРИСОВ

⚡ Ответственность врача

Собрать доказательства нарушения профессиональной этики врачом проблематично, но реально. Подтверждением могут стать материалы аудио- и видеосъемки, показания свидетелей, экспертные заключения о некорректно поставленном диагнозе и пр.

На первый взгляд, норма о том, что врач должен соблюдать этические принципы в работе, является декларативной. На самом деле врач может понести реальное наказание за нарушение стандартов. Если пациенту удалось доказать вину врача, последний несет следующие виды ответственности за нарушение профессиональной этики:

1. Дисциплинарная ответственность по Трудовому кодексу. Врачу грозит замечание, выговор или увольнение (ст. 192 Трудового кодекса). Решение о привлечении врача к ответственности медучреждение принимает по результатам внутреннего расследования. За его проведение может отвечать, например, Комиссия по этике.
2. Материальная ответственность. Возможность взыскания морального вреда предусмотрена ст. 151 Гражданского кодекса. Пациенту придется доказать, что неэтичное поведение врача, некачественно оказанные услуги привели к моральным терзаниям и причинили ему ущерб. Бремя доказательства того, что вред был причинен некорректными действиями врача, лежит на пациенте,что подтверждает Постановление Пленума ВС от 2010 года №1.
3. Уголовное наказание врачу грозит при особо тяжких проступках медработника. Например, врач заигрывал и прикасался к пациенту без надобности (по ст. 133 Уголовного кодекса за сексуальное домогательство); скрыл важную информацию о состоянии здоровья пациента, повлекшее ухудшение состояния (на основании ст. 237 Уголовного кодекса).

Если пациент решил обратиться в суд за взысканием ущерба за нарушение профессиональной этики, то ответчиком будет выступать медицинское учреждение, как юрлицо, а с врача могут взыскать средства на выплату компенсации в порядке регресса.

Долевая, солидарная, субсидиарная ответственность

Если на стороне причинителя ущерба несколько лиц, то ответственность подразделяется на следующие виды.

Долевая — каждый должник несет ответственность в установленной законом или договором степени. Ответственность считается долевой по умолчанию, если иное не установлено законом или договором.

Солидарная — наступает при совместном причинении вреда несколькими лицами, возможна только в предусмотренных законом или договором случаях. Потерпевший вправе требовать компенсации как от всех должников сразу, так по отдельности, полностью или в части долга.

Субсидиарная — дополнительная ответственность субсидиарного должника по обязательству основного. К субъекту дополнительной ответственности требования предъявляются только тогда, когда основной должник отказался компенсировать ущерб или не предоставил в установленные сроки ответа на предъявленное требование. По аналогии с солидарной, данный вид ответственности возможен лишь в предусмотренных законом случаях или исходя из условий обязательства.

Смешанная ответственность и регресс

Смешанная ответственность — вред или убытки причинены по вине обеих сторон.

Ответственность в порядке регресса — требование к непосредственному причинителю вреда или убытков предъявляет лицо, исполнившее за него обязанности по их возмещению. Имеется ввиду, например, предъявление регрессного иска к врачу, причинившему вред жизни или здоровью пациента.

Противоправность деяния

Противоправность поведения характеризуется как отступление от норм права, регулирующих медицинскую деятельность. Однако в сфере взаимоотношений врача и пациента эта характеристика деяния трактуется шире. В сложившейся юридической и судебной практике оценка противоправности не ограничивается только проверкой соответствия действий врача нормативно-правовым документам, но основывается так же на постулатах системы врачебной этики, обычаях медицинской практики. Эти нормы и правила нашли свое отражение как в научной литературе и учебниках, так и в неписаных традициях медицинской деятельности. Алгоритмы лечения, методы диагностики, схемы назначения препаратов могут быть применены только с учетом индивидуального подхода к пациенту.

Производство аборта

Аборт, как и все связанные с ним мероприятия, влекут определенные последствия для здоровья женщины. К тому же проведение их вопреки медицинским требованиям могут принести еще более существенный ущерб. Данный вопрос ставится на государственное значение по причине их большого количества, что к тому же увеличивается из года в год

Если обратить внимание на статистику, можно сделать вывод о том, что около 12-13% всех абортов проводятся вне медучреждения. В дополнение к этому около полумиллиона женщин в итоге страдают различными заболеваниями вплоть до бесплодия

Незначительный конечно процент, но около 250 женщин в течение года умирают из-за неправильных действий медицинского персонала.

Если аборт осуществляется вопреки законным правам, то прерывание беременности производится вероятнее всего лицом, у которого отсутствует какая-либо квалификация. Иногда даже отсутствует поступившее согласие от той женщины, которая лишается своего ребенка. Такой вид можно считать самым опасным по причине возможного заражения крови или появления иных болезней. Для квалификации не сыграет никакой роли, где именно произведен аборт. Это может быть даже и медучреждение.

Для привлечения лица к ответственности должен присутствовать исключительно прямой умысел. Если его не будет, то действия по ст. 123 УК не осуществляется. Здесь уже придется рассматривать квалификацию по некоторым иным статьям.

Отличаются мнения правоприменителей по определению признака преступления с оконченным составом. Для одних оно будет таковым, когда плод будет удален, для других – любая попытка осуществить принудительное высвобождение плода, даже если мероприятия не принесли никакого положительного результата. Используемый при этом способ не будет влиять на выбор статьи и избрание ответственности. Чаще всего производится ввод в матку женщины инъекций, растворов, способствующих аборту.

Когда в действиях «медработника» не приняты попытки в получении согласия женщины, квалификация будет изменена в зависимости от последствий. В таком случае вред причиняется здоровью женщины, что может привести даже к ее смерти. Если же смерть наступила в результате аборта, следует установить наличие причинно-следственной связи. Не редки случаи, когда останавливается сердце у человека, а не наступает смерть из-за проводимой операции.

Немного стоит остановиться на мерах воздействия со стороны государства в отношении виновного. Классический аборт, проводимый в отсутствии высшего медобразования, кроме штрафа может предусматривать и исправработы до 2-х лет. Самый крайний случай в этом – смерть женщины

Главное, чтобы присутствовала исключительно неосторожность в действиях лица. Тогда ему будет грозить реальный срок или принудительные работы на аналогичный срок до 5 лет

В дополнение к этому они уже не смогут на протяжении установленного срока выполнять возложенные служебные обязанности.

Меры воздействия

Если взять в объем все виды наказания в отношении медработников по предусмотренным в УК статьям, то здесь они охватывают полный перечень, начиная от штрафа и заканчивая реальным сроком за решеткой. Стоит отметить, что это все связано с огромным ассортиментом диспозиций, которые могут к ним применяться.

Окончательная мера ответственности будет избираться именно судом при рассмотрении дела. Здесь всегда должен осуществляться индивидуальный подход к каждому виновному, исходя из конкретных обстоятельств и меры участия в преступном деянии. Одновременно могут избираться несколько мер сразу, в качестве дополнительного реагирования на противоправное поведение.