Метод эмболизации маточных артерий (эма)

Побочные эффекты

Более длительный (до 7-10 дней) болевой синдром, связанный с асептическим некрозом узла. По той же причине может быть субфебрильная температура в течение 14-30 дней. Если ЭМА проводилась при субмукозной форме миомы, могут быть водянистые умеренные выделения из половых путей, а у 20% пациенток может произойти спонтанное рождение узла миомы, что считается ожидаемым и даже предпочтительным при данной форме миомы матки. Так как ЭМА не является 100% эффективным методом лечения, у небольшого процента пациенток может отмечаться дальнейший рост узла.  Одним из редких осложнений является некроз узла с развитием перитонита, что требует незамедлительного хирургического вмешательства с возможным удалением матки.

Для того, чтобы определить, целесообразно ли применение ЭМА в конкретном случае, необходимо получить консультацию гинеколога  с обязательным выполнением ультразвукового исследования органов малого таза, а также взять пайпель-биопсию эндометрия для исключения патологии со стороны эндометрия.   

Преимущества проведения ЭМА в GMS Hospital

Процедура эмболизации при миоме матки — отличная альтернатива сложным полостным вмешательствам. В центре хирургии GMS данная процедура проводится как самостоятельная манипуляция, так и в качестве подготовки к консервативной миомэктомии. Основные преимущества выполнения ЭМА в GMS Hospital:

• процедуру выполняют эндоваскулярные хирурги с многолетним практическим опытом;
• при проведении ЭМА используется ангиографический комплекс последнего поколения, обладающий высокой разрешающей способностью, что обеспечивает максимальную визуализацию кровеносных сосудов, исключая риск ошибок и развития осложнений;
• все используемые при процедуре инструменты, лекарственные средства и расходные материалы сертифицированы на территории РФ;

• эмболизация проводится под местной анестезией, поэтому нет необходимости после вмешательства находиться в реанимационной палате;
• отсутствие постоперационных шрамов и рубцов;
• время нахождения в стационаре не более суток;
• отсутствие рецидива. Если после эмболизации вновь диагностируется миоматозный узел, речь идет не о возобновлении болезни, а о формировании новых миом;
• восстановление занимает не больше недели.

Многолетнее применение данного метода лечения, доказало его максимальную результативность и практически нулевой риск осложнений, которые зачастую сопровождают полостные операции.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Как проводится эмболизация артерий?

Эмболизация выполняется врачами-рентгенохирургами в специально оборудованной ангиографической операционной. Перед эмболизацией всегда проводят ангиографию. В сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, в ходе чего записывают рентгеновское изображение в цифровом видеоформате. Это помогает врачу оценить расположение и анатомию сосудов, определить, из каких артерий осуществляется кровоснабжение опухоли.

Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4–5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.

В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографических исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.). Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.

Существуют разные виды эмболов:

• Поливинилалкоголь (PVA) представляет собой частицы размером от 50 до 1000 мкм. Это относительно недорогой и простой в применении препарат, однако, в настоящее время он считается устаревшим. Сейчас чаще всего применяют сферические эмболы, например, Bead Block и Embozene.
• Спирали из платины и нержавеющей стали. После установки в просвете сосуда на них быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток. Иногда такие спирали применяют вместе с желатиновыми губками: сначала устанавливают спираль, а затем через катетер вводят губку — ее частички оседают между витками. Их применяют только для остановки кровотечений, обусловленных опухолями.
• Химиоэмболизация — введение в просвет сосуда эмболов, содержащих химиопрепарат. Таким образом, с одной стороны происходит закупорка сосудов, кровоснабжающих опухоль, а с другой химиопрепарат поступает непосредственно в ткань опухоли и не оказывает побочные эффекты, которые возникают при его введении в вену. При этом в самой опухоли создаются очень высокие концентрации препарата, невозможные при обычном введении. Мы применяем самые современные препараты для химиоэмболизации: DC Beads (Terumo, Япония) и Hepaspheres (Merit Medical, США)., которые высвобождают химиопрепарат в течение длительного времени, в стабильной дозировке.
• Радиоэмболизация — введение эмболов, содержащих радиоактивные изотопы. Эта процедура еще называется внутренней лучевой терапией, так как в опухоль изнутри вводят дозу радиации, разрушающей ее клетки. Для этого обычно используют изотоп Иттрий-90.

Эмболизация артерий в онкологии

К эмболизации артерий наиболее часто прибегают при следующих онкологических заболеваниях:

• В качестве самостоятельного метода лечения: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких и других локализаций.
• В комбинации с хирургическими методами: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких, костей, позвоночника, матки, простаты, мочевого пузыря и т. д.
• Для остановки кровотечений при опухолях: малого таза, легких, прямой кишки, толстой кишки, печени, матки, простаты, опухолях головы и шеи. Т. е. практически при любой локализации с целью прекращения кровотечения.

Эмболизация также широко применяется для лечения заболеваний, не связанных с онкологией:

• Миома матки. Эмболизация маточных артерий — наименее травматичный способ лечения миомы матки, обладающий высокой эффективностью — около 98,5% женщин, перенесших эту процедуру, не нуждаются в дополнительном лечении.
• Аденома простаты. Эмболизация – эффективный, малоинвазивный способ лечения аденомы предстательной железы, который сегодня становится все более распространен в развитых странах.
• Варикоцеле — наименее инвазивная альтернатива хирургическому лечению, выполняется амбулаторно за 20–30 минут.
• Сосудистые мальформации различной локализации.
• Аневризмы — в первую очередь аневризмы головного мозга, способные вызвать геморрагический инсульт.

Миомэктомия или эмболизация — что выбрать?

Миомэктомия и ЭМА по сути не конкурируют друг с другом. Выбор между этими методами лечения миомы определяется в первую очередь пользой для пациентки, полноценным решением ее проблемы. Теперь давайте препарируем «проблему» пациентки с миомой матки, так как она всегда многогранна.

Итак, вот список задач, которые надо решить:

• избавиться от симптомов миомы матки (обильных длительных менструаций, болей, анемии);
• сохранить матку;
• сделать так, чтобы проблему миомы матки не нужно было решать повторно;
• обеспечить минимальный риск во время лечения и быстрое восстановление после лечения;
• восстановить утраченную или сниженную репродуктивную функцию — дать возможность забеременеть и без проблем выносить и родить ребенка.

Исходя из этого перечня выбирается подходящий метод лечения — миомэктомия или ЭМА. В каждой конкретной ситуации преимущество будет у одного из методов, а у части пациентов придется эти методы лечения комбинировать.

Логика рассуждения врача строится следующим образом:

1. Пациентка планирует беременность:

а) Может ли пациентка забеременеть, выносить и родить с такими миоматозными узлами без проведения лечения?

б) Если необходимо лечение — что выбрать: миомэктомию или эмболизацию маточных артерий?

Тут надо оценивать, как расположены узлы и их количество. Если узел один или несколько и они расположены поверхностно на матке, не деформируют полость, не занимают всю стенку матки, не расположены в «опасных зонах» (область перешейка, где в матку впадают крупные сосуды), если предполагается, что рубец на матке после удаления узла(-ов) будет полноценным, хорошо контролируемым во время беременности (задняя стенка матки с определенного срока беременности становится не видна при УЗИ, поэтому рубцы по задней стенке матки трудно оценивать) — отдается предпочтение миомэктомии.

Эмболизация маточных артерий выбирается во всех случаях, когда предполагается, что выполнение миомэктомии может сопровождаться серьезными техническими трудностями, будет много глубоких рубцов, возможно вскрытие полости матки. Такое бывает при множественных узлах миомы, различной локализации узлов, глубоким их залегании с деформацией полости матки. Возможны варианты, когда после проведения эмболизации через год проводится миомэктомия, чтобы (уже безопасно) удалить оставшиеся уменьшившиеся миоматозные узлы, которые потенциально могут мешать предстоящей беременности.

2. Пациентка не планирует беременность:

В подавляющем большинстве случаев стоит отдавать предпочтение эмболизации маточных артерий, за исключением ситуаций, когда, к примеру, есть единственный узел на тонком основании, который довольно просто можно удалить лапароскопически.

Почему такой подход? ЭМА по сравнению с хирургическим методом лечения переносится легче, не сопровождается общим наркозом, имеет более короткий срок реабилитации, рецидивы заболевания крайне редки. Таким образом, пациентка с миомой матки, выбравшая ЭМА, решит все поставленные задачи: избавится от заболевания, не перенесет общий наркоз и вхождение в живот, ей не потребуется дополнительного лечения, ей не надо будет переживать о возможности рецидивов заболевания, будет короткий период реабилитации.

Эмболизация или миомэктомия?

ЭМА не конкурирует с хирургическими методами лечения миомы. Не во всех случаях есть хорошая техническая возможность удалить узел или узлы из матки, не нанеся при этом существенной травмы органу.

Безусловно, опытные хирурги берутся за операции любой сложности и удаляют из матки десятки узлов, но тут важно понимать, что есть не только ближайший эффект от операции, когда на момент выписки в матке нет миоматозных узлов и пациентка чувствует себя удовлетворительно. Основной целью такой операции является создание полноценной матки, которая может выполнять детородную функцию

Очевидно, что после удаления большого числа узлов из матки, особенно если эти узлы располагались в толще стенки матки, на матке будет множество рубцов, несостоятельность которых может обернуться существенными проблемами во время беременности.

Еще одним немаловажным моментом хирургического удаления узлов является временный характер результата. По статистике, с каждым годом после проведения подобной операции увеличивается вероятность рецидива заболевания, то есть появления новых узлов. Таким образом, через несколько лет после удаления узлов пациентка вновь сталкивается с проблемой миомы матки, и ее надо решать заново. Поэтому мы называем миомэктомию (операцию по удалению узлов) временной реставрацией матки для осуществления конкретной беременности. Конечно, в тех случаях, когда имеющиеся узлы мешают выносить беременность или забеременеть.

До появления ЭМА миомэктомия являлась основным методом лечения миомы матки, и в те годы действительно было совершенно оправданно идти на операции любой категории сложности. В настоящий момент во многих случаях эмболизация маточных артерий позволяет решить проблему проще и безопаснее. И главное — решить ее окончательно, так как после ЭМА практически не бывает рецидивов миомы, то есть заболевание вылечивается полностью.

Для наглядности несколько сравнительных примеров:

• Если есть один или несколько расположенных снаружи крупных узлов, нет узлов в толще стенки матки и пациентка планирует беременность — можно отдать предпочтение хирургическому методу лечения. ЭМА в этой ситуации также может проводиться — например, если пациентка боится операции и наркоза.
• Если есть множество узлов, которые преимущественно расположены в толще стенки матки, деформируют полость — надо делать ЭМА. Хирургия возможна, но травма, нанесенная матке, будет существенной: на матке останется много рубцов, может быть вскрытие полости матки в процессе удаления узла, а также удаление не всех узлов, что только ускорит рецидив заболевания.

Проходя консультации в клиниках, которые не выполняют ЭМА, вы можете слышать утверждение, что в настоящий момент нет никаких сложностей в удалении узлов из матки, сколько бы их ни было и где бы они ни были расположены. Пациентка выписывается после операции с решенной проблемой — в матке нет миоматозных узлов. Лукавство состоит в том, что функциональные возможности этой матки она сможет проверить не ранее чем через 6–12 месяцев, когда можно будет пробовать беременеть. Этой пациенткой уже занимается другой врач, который может выявить дополнительные причины, из-за которых не наступает беременность. Вести беременность и роды будет третий врач, которому придется решать проблему родов на фоне рубцов на матке. Если пациентка не забеременела или даже не планировала беременность — через некоторое время узлы появляются вновь и их пытается лечить медикаментозно еще один врач…

Все это представлено для того, чтобы показать, как далеко находится хирург, удалявший узлы из матки, от тех проблем, которые в последующем решает пациентка.

Эмансипация граждан, Гражданское право — Курсовая работа

Введение…3

1. Понятие, правовая природа и значение эмансипации…5

1.1. Общая характеристика правосубъектности несовершеннолетних

граждан в возрасте от

1. до

1. лет…

5

1.2. Понятие и значение эмансипации. Предпосылки объявления несовершеннолетних граждан полностью дееспособными (эмансипированными)…

12

2. Процедуры эмансипации несовершеннолетних…19

2.1.Порядок объявления несовершеннолетнего полностью дееспособным… 19

2.2. Правовые последствия объявления несовершеннолетних граждан эмансипированными…

22

Заключение… 25

Глоссарий…28

Список использованных источников…30

Список сокращений…33

Приложения…34

Выдержка из текста

Введение

Как известно, гражданское законодательство призвано регулировать имущественные отношения, складывающиеся между правоспособными и дееспособными субъектами гражданского оборота. Одним из таких субъектов, появившихся в последнее время, является эмансипированный несовершеннолетний. Институт эмансипации для российского законодательства является новым явлением.

Необходимость его появления была вызвана экономическими реформами, которые проводились в нашей стране в 90-х гг. прошлого столетия.

В современное российское гражданское законодательство термин «эмансипация» (от лат. еmancipatio — освобождение от зависимости, подчиненности) был введен только с принятием в 1994 году части первой Гражданского кодекса РФ (далее — ГК РФ).

Суть данного института состоит в том, чтобы сделать несовершеннолетнего независимым от его законного представителя при самостоятельном занятии законной предпринимательской деятельностью, совершении крупных сделок или при ином распоряжении собственными денежными доходами. Необходимость в этом действительно существует, поскольку согласно ст.

2. ГК РФ несовершеннолетний гражданин в возрасте от

1. до

1. лет может совершать основную массу крупных сделок лишь с письменного согласия родителей, усыновителей или попечителя. Сделка, совершенная без надлежащего письменного разрешения, в соответствии с п. 1 ст.

17. ГК РФ может быть признана судом недействительной. В случае же получения несовершеннолетним лицом эмансипации он начинает самостоятельно отвечать по своим обязательствам, что и подразумевают п. 2 ст. 27 и п. 2 ст.

17. ГК РФ.

Ранее российское законодательство института эмансипации не знало, более того, отечественные цивилисты не одобряли французского и германского опыта. Согласно нормам гражданского законодательства малолетними считались лица, не достигшие

1. лет, и состояли под опекой; несовершеннолетними были лица от

1. до

2. года, и в отношении них устанавливалось попечительство. Эти положения берут начала в римском праве, где правила о дееспособности лица отличались еще большей жестокостью.

Если обратиться к законодательству некоторых государств континентальной правовой системы, то можно увидеть, что в них предусматривается возможность объявления несовершеннолетнего лица эмансипированным.

Анализ этих положений показывает, что российский законодатель фактически заимствовал институт эмансипации из норм Французского гражданского кодекса, правда с некоторыми поправками. Именно во Французском гражданском кодексе возможность эмансипации предоставляется с

1. лет.

Цель настоящей курсовой работы заключается в проведении комплексного исследования гражданско-правового содержания достаточно нового для российского гражданского законодательства понятия «эмансипация», тем самым обозначить основные перспективы и проблемы, возникшие с введением этого понятия в Гражданском кодексе РФ.

Достижение поставленной цели требует решения следующих задач:

— дать общую характеристику правосубъектности несовершеннолетних граждан в возрасте от

1. до

1. лет;

• — раскрыть понятие и значение эмансипации, а также предпосылки объявления несовершеннолетних граждан полностью дееспособными (эмансипированными);
• определить порядок объявления несовершеннолетнего полностью дееспособным;
• — сформулировать основные правовые последствия объявления несовершеннолетних граждан эмансипированными.

Список использованной литературы

Список использованных источников

1.Конституция РФ. Принята всенародным анием

1. декабря 1993 г. Официальный текст. // Российская газета. 1993. № 237.

2.Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14.11.2002 № 138-ФЗ (ред. от 28.06.2009) // СЗ РФ. 2002. №

46. Ст. 4532.

3.Гражданский кодекс РФ (в 4-х ч.) (с изм. и доп.) // СЗ РФ. 1994. №

32. Ст. 3301; 1996. №

5. Ст. 410; 2001. №

49. Ст. 4552; 2006. № 52 (часть I).

Ст. 5496.

Что такое эмболизация маточных артерий

Суть метода ЭМА состоит в прекращении кровотока по артериям, питающим  миому. С этой целью через прокол бедренной артерии в сосудистую систему вводится тончайший катетер. Процедура является малоинвазивной. Наркоза не требуется, достаточно анестезии в месте прокола.

Катетер подводится к ответвлениям маточной артерии, снабжающим кровью узлы миомы. Вмешательство выполняется под непрерывным контролем с помощью специального рентгенологического оборудования (ангиографа).

По катетеру в маточную артерию вводятся специальные частицы (эмболы), блокирующие кровоток в миоматозных узлах, при этом кровоснабжение и жизнеспособность матки сохраняются. Миоматозные  узлы  лишаются питания, их рост  прекращается. В течение нескольких месяцев после операции  узлы рассасывается или значительно уменьшаются. При субмукозной  локализации узла возможно  «рождение» миомы  (миома теряет связь со стенкой матки, смещается в полость матки и выходит естественным путем).

Процедура эмансипации несовершеннолетнего

Процедура эмансипации осуществляется двумя путями:

• По согласию родителей и органов опеки добровольно.
• Через суд.

Выбор варианта процедуры может зависеть и от наличия законных представителей – например, родителей, опекунов.

Порядок получения эмансипации требует подачи ходатайства:

• Законными представителями подростка, который достиг 16 лет;
• Самим несовершеннолетним, который достиг 16 лет. Обычно, это происходит, если родители или опекуны не дают своего согласия на эмансипацию.

При рассмотрении дела суд и органы опеки серьезно рассматривают все факторы, которые могут помешать или способствовать положительному ответу относительно предоставления эмансипации. Поскольку подросток, в результате получения эмансипации, получает полные права и обязанности, наравне с взрослыми – полную дееспособность – необходимо проанализировать его психологическую и материальную готовность принять и выполнять их, исходя из своего статуса. Для получения полной дееспособности подростку, который достиг 16 лет, необходимо заниматься предпринимательской деятельностью или иметь официальное место работы по трудовому договору.

Порядок принятия решения органами опеки требует рассмотрения:

• Уровень доходов несовершеннолетнего.
• Мотивы, которые подтолкнули к принятию решения о необходимости эмансипации.
• Стабильность и особенности его работы или предпринимательства.
• Состояние здоровья подростка.
• Наличие движимого и недвижимого имущества.
• Длительность занятия определенным видом деятельности, работой, регулярность работы.
• Прочие обстоятельства, которые могут повлиять на способность несовершеннолетнего выполнять обязанности и пользоваться правами, которые полагаются при полной дееспособности.

Ходатайство подается в уполномоченный орган для рассмотрения – орган опеки. К документу необходимо приложить письменное согласие родителей или опекунов на предоставление эмансипации. Ходатайство является официальным заявлением о том, что несовершеннолетний является способным иметь все права и обязанности, характерные для полной дееспособности. Также необходимо указать, что имеются все условия для того, чтобы несовершеннолетнему была предоставлена эмансипация

Важно, что необходимо согласие обоих родителей. Исключение составляют только те случаи, когда один из родителей:

• Лишен родительских прав;
• Недееспособен;
• Умер;
• Нет возможности установить его нахождение;
• Уклоняется от исполнения родительских обязанностей по отношению к данному ребенку.

Рассмотрение заявления о предоставлении эмансипации осуществляется в присутствии самого несовершеннолетнего и его законных представителей. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что все они понимают последствия, преимущества и недостатки, которые влечет эмансипация несовершеннолетних. Органы опеки или суда должны убедиться, что лицо, которому предоставляется эмансипация, не имеет психических отклонений, понимает последствия получения полной дееспособности, осуществляет данный выбор, полностью осознавая его последствия. Также необходимо убедиться, что жизненный опыт и знания несовершеннолетнего дают ему возможность участвовать в правоотношениях и выполнять все обязанности, не прибегая к помощи родителей или опекунов

Принимается во внимание способность осознанно выражать свою волю, принимать решение, формулировать мотивы, которые движут им в принятии решений

После полноценного рассмотрения дела, уполномоченные органы выносят решение о том, что несовершеннолетний получает или не получает эмансипацию. Постановление – официальный документ, который дает право полной дееспособности подростку. Причины отказа от предоставления эмансипации органами опеки: нарушение условия необходимости согласия родителей или опекунов или одного из них, имеется ограничение на использование доходов.

Если дело рассматривается в суде, помимо самого заявления, необходимо обязательно указать:

• Основания, которые дают возможность предоставить эмансипацию. Поскольку обращение в суд подразумевает отсутствие согласия родителей, необходимым условием является предоставление трудового договора, документ о том, что несовершеннолетний является предпринимателем. В документе указывается факт того, что лицо, как индивидуальный предприниматель, выплачивает налоги.
• Прилагается отказ законных представителей подростка дать разрешение на эмансипацию.

В суд также подается заявление, если до этого документы подавались в органы опеки, но там был получен отказ. При наличии веских оснований, дело может быть пересмотрено в судебной инстанции.