Понятие и виды медицинской экспертизы

Медицинское освидетельствование

Медосвидетельствование – это комплекс способов, используемых при медосмотрах и исследованиях, целью которых является выявление физического и психического состояния человека, влекущего определённые правовые последствия.

Медосвидетельствование проводят для выяснения следующих обстоятельств:

1. Наличия признаков опьянения, вызванного употреблением алкоголя, наркотиков или других веществ.
2. Исследования психиатрического состояния человека.
3. Наличия причин, препятствующих управлению автомобилем.
4. Наличия причин, являющихся препятствием к ношению оружия.
5. В иных целях, предусмотренных законом.

Проведение таких исследований осуществляется в специализированных медучреждениях с соблюдением порядка, установленного органами исполнительной власти. При осуществлении психиатрического освидетельствования обязательно соблюдение законодательства РФ в части норм, касающихся оказания психиатрической помощи и гарантий, предусмотренных для граждан в этой сфере.

Итоги медэкспертиз и освидетельствований оформляются в письменном виде в форме медицинских заключений, где описываются ход и методы исследования, и приводятся выводы экспертов и специалистов.

Полученные в ходе вышеперечисленных исследований результаты играют важную роль для определения юридически значимых обстоятельств в различных сферах правовых отношений.

Оценка соответствия медицинских изделий в процессе государственной регистрации

Согласно пункту 5 Правил государственной регистрации медицинских изделий (далее – МИ), утвержденных Постановление Правительства РФ от 27.12.2012 № 1416, государственная регистрация медицинских изделий проводится на основании результатов испытаний и исследований, к которым относятся:

• Технические испытания – испытания с целью определения соответствия характеристик (свойств) МИ требованиям нормативной документации, технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) и принятия последующего решения о возможности проведения клинических испытаний;
• Токсикологические исследования – исследования в целях оценки биологической безопасности медицинского изделия и принятия последующего решения о возможности проведения клинических испытаний;
• Клинические испытания – разработанное и запланированное систематическое исследование, предпринятое, в том числе с участием человека в качестве субъекта для оценки безопасности и эффективности медицинского изделия.

Как указано в ПП РФ № 1416, данные виды испытаний и исследований собой формы оценки соответствия (ОС) медизделий с учетом классификации в зависимости от потенциального риска их применения.

Порядок проведения ОС в процессе регистрации установлен Приказом Минздрава России от 09.01.2014 № 2н. Согласно данном порядку, технические испытания в обязательном порядке проводятся в отношении всех медицинских изделий. Отличается лишь порядок таких испытаний для изделий in vitro и иных МИ.

Что касается токсикологических исследований, то они осуществляются только в отношении изделия, контактирующего с организмом человека при использовании его в соответствии с назначением, предусмотренным документацией производителя (пункт 25 Порядка). Однако здесь необходимо быть осторожным. Например, медицинское программное обеспечение не контактирует с организмом человека, однако оно записывается на материальные носители и на практике Росздравнадзор требует проведения токсикологических исследования таких носителей (флешек, дисков и т.д.).

Токсикологические исследования и технические испытаний могут проводить только аккредитованные в установленном порядке лаборатории.

Клинические испытания являются еще одной формой оценки соответствия. Они также проводятся в отношении любых видов МИ со своими особенностями для медицинских изделий in vitro. КИ могут проводиться как в форме анализа и оценки уже имеющихся данных, так и в форме испытаний на людях. Участие человека при проведении клинических испытаний обязательно в следующих случаях (п. 37 Порядка):

• а) новый вид медицинского изделия;
• б) применение новых сложных и (или) уникальных и (или) специальных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний и состояний, а также применение новых сложных медицинских технологий;
• в) если при проведении анализа и оценки клинических данных не подтверждены эффективность и безопасность медицинского изделия.

Правом на проведение клинических испытаний обладают медицинские организации, которые уполномочены на это Федеральной службой в сфере здравоохранения (то есть Росздравнадзором).

Подробнее о порядке и этапах проведения оценки соответствия в разных формах читайте в статьях:

• Технические испытания МИ;
• Токсикологические исследования МИ;
• Клинические испытания МИ.

Выявление временной и постоянной нетрудоспособности

Данную экспертизу называют социальной, так как по ее результатам человеку назначается пенсия или соцпособия.

Обычно определение нетрудоспособности проводят в лечебных учреждениях, где больному выдается больничный лист. Временное освобождение от трудовой деятельности назначается беременным и кормящим матерям.

Если у человека выявляются серьезные проблемы со здоровьем, частые выходы на больничный, то таким пациентам назначается социальная МЭ.

Направление может выписать на экспертизу участковый доктор или стационарный лечащий врач. На комиссии решается вопрос о переводе больного на более легкий труд, либо выдается постоянное освобождение от трудовой деятельности.

Члены комиссии изучают историю болезни и назначенный курс лечения. По заключению медкомиссии больного направляют на социальную МЭ, либо продлевают больничный.

Если выдается направление на социальную МЭ, то в отношении больного принимается решение о назначении ему группы инвалидности.

Назначение на МСЭ выписывается только после прохождения ВКК. Это врачебная консультативная комиссия, о которой мы рассказали выше.

Дату проведения социальной экспертизы назначает главный врач лечебного учреждения, либо его зам.

Экспертиза не может проводиться ранее, чем за четыре месяца до начала прохождения лечебного курса.

За это время можно определить насколько серьезно заболевание пациента. Если за указанный период у пациента состояние не улучшается, то это будет поводом для проведения МСЭ.

Социальная экспертиза проводится на базе того лечебного учреждения, где велось обследование больного и проводилось лечение.

Если такой возможности нет, то назначение будет направлено в другие административные районы или области, где будет осуществлено проведение МСЭ.

Стоит различать и направленность социальной экспертизы.

Сюда входят:

• специальные;
• общие;
• смешанные.

Специальные назначаются инвалидам по зрению, туберкулезным больным и людям с психическими расстройствами. Дети то же проходят специальную МСЭ.

Общее направление назначается соматическим больным.

Порядок проведения СМЭ

Порядок организации и проведения СМЭ определен приказом Минздрава РФ от 12.05.2010 No 346н. Этот документ определяет примерную последовательность действий при проведении конкретного типа судебно-медицинского исследования.

Например, процедура исследования трупа зависит от предполагаемой причины смерти. Для подтверждения причинения смерти в результате автокатастрофы или нападения применяются различные методы исследования.

После вынесения постановления или определения уполномоченного лица о назначении экспертизы, оно направляется вместе с материалами для проведения исследования в государственное экспертное учреждение.

Руководитель этого учреждения изучает документы о назначении экспертизы и определяет специалиста или группу экспертов, которые будут проводить исследования, его сроки и порядок привлечения сотрудников других научных или исследовательских организаций (при необходимости).

Срок проведения СМЭ зависит от объема и длительности отдельных типов исследований, которые необходимы для решения поставленных в документе о ее назначении задач.

Затем все материалы и документы передаются эксперту или группе специалистов, которые будут проводить исследование.

Специалист, который будет проводить исследование:

• изучает присланные материалы и документы, проверяет целостность упаковки, оценивает качество и достаточность, присланных на экспертизу образцов;
• составляет план проведения исследования;
• выбирает не противоречащие законодательству методы, которыми будет проводить экспертизу;
• проводит исследование материалов и делает выводы, которые отвечают на поставленные в постановлении (определении), вопросы;
• составляет экспертное заключение.

В своем заключении эксперт описывает материалы, предоставленные на исследование, примененные методы и технику, подробные выводы по каждому вопросу, обосновывает их.

Экспертиза временной потери трудоспособности

Медицинская экспертиза по временной потери трудоспособности осуществляется с целью определения дееспособности человека с учетом требований к работе по занимаемой им должности.

Ключевой целью проведения исследования может стать:

• перевод работника на другую должность;
• присвоение работнику статуса инвалида

Временная нетрудоспособность предполагает, что работник не сможет в полной мере исполнять свои трудовые обязанности. По результатам экспертизы его могут отстранить от занимаемой должности, предоставив другую с более подходящими условиями труда. В случае присвоения работнику статуса инвалида, он может быть полностью отстранен от работы. Прежде всего, это касается инвалидов первой группы. Рабочие со второй и третьей группой могут работать, при условии создания на рабочем месте специализированных условий.

В процессе медицинской экспертизы, работник может быть признан частично или полностью нетрудоспособным. Первое подразумевает, что он может приступить к труду на предприятии с легкими условиями, второе – отстранение от работы до полного восстановления дееспособности. При полной потере трудоспособности работнику полагаются денежные выплаты, начисляемые по больничному листу. В случае присвоения инвалидности – пенсия и льготы.

Право на проведение медицинской экспертизы имеет любой медработник:

• терапевт;
• сельский фельдшер;
• стоматолог;
• комиссия врачей

Проведение экспертизы осуществляется по просьбе работника или инициативе лечащего врача. В случае проявления заболевания или производственной травмы, работник должен незамедлительно обратиться в медицинское учреждение с целью выдачи листка временной нетрудоспособности. Его продление на длительный период может быть осуществлено через комиссию, направление на нее выписывается лечащим врачом.

Комиссия определяет степень тяжести заболевания пациента. От ее заключения зависит не только продление больничного, но также присвоение статуса инвалидности. Проведение медицинской экспертизы осуществляется на основании приказа Минздрава РФ № 625н от 23.08.2016 года.

Исследование проводится в случае:

• получения серьезной травмы, производственного или непроизводственного характера;
• необходимости отправки больного на лечение в санаторий;
• пациенту необходимо провести установку протеза;
• открытие отпуска по беременности и родам;
• усыновление ребенка в возрасте до 1,5 лет

В некоторых ситуациях медэкспертиза осуществляется с целью оформления документов по уходу за нетрудоспособным гражданином. Как правило, им является пожилой родственник, который не может осуществлять уход за собой самостоятельно. В связи с этим, гражданин теряет свою трудоспособность вследствие невозможности выхода на работу из-за необходимости присмотра за недееспособным лицом.

Порядок проведения судмедэкспертизы — 7 основных этапов

Официальная судебно-медицинская экспертиза проводится в несколько этапов. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Этап 1. Осмотр экспертами места происшествия

Если случается какое-нибудь происшествие с травмами или человеческими жертвами, то место происшествия подлежит осмотру экспертами, которые фиксируют все случившееся на фото и видео, собирают улики и различные следы, чтобы потом их анализировать.

Если вы стали жертвой преступления или попали в ДТП, постарайтесь обеспечить сохранность улик и по возможности ограничьте доступ на место происшествия.

Свидетели происшествия тоже должны максимально аккуратно передвигаться возле места аварии или преступления, чтобы не уничтожить возможные следы. Максимально подробно изложите прибывшему эксперту обстоятельства случившегося. Это поможет ему собрать больше фактических и вещественных данных.

Этап 2. Выдача направления на проведение судмедэкспертизы

Любое происшествие, в результате которого был причинен ущерб жизни или здоровью человека, требует проведения первоначальной проверки со стороны органов дознания полиции или Следственного комитета. В любом случае вам выдадут направление на проведение судебно-медицинской экспертизы и объяснят, где ее проводят.

Этап 3. Выбор экспертного бюро

В государственных бюро работают прекрасные специалисты, но через них ежедневно проходит огромное количество материалов. Это снижает качество экспертизы, иногда сводя ее к формальной проверке в стандартных случаях, не требующих особого внимания.

Если вам нужны максимально объективные результаты, рекомендую самостоятельно выбрать эксперта, который проведет независимую оценку состояния вашего здоровья. Для обращения к нему можно использовать то направление, которое вам было выдано, либо написать другое, в котором будут заданы дополнительные вопросы на ваше усмотрение.

Однако такая возможность имеется только при разрешении гражданских споров. В случае уголовного дела пишется ходатайство на имя следователя или в суд, которые его либо удовлетворят, либо дадут мотивированный отказ.

Этап 4. Ознакомление с материалами

Все добытые на месте происшествия следы и вещественные доказательства поступают к эксперту для исследования. Вместе с ними направляются выписки из медицинских документов, результаты осмотров и анализов.

Если в результате происшествия есть погибший, то его труп тоже подвергается исследованию. Какая бы ужасающая картина не предстала перед экспертом, он должен хладнокровно во всем разобраться.

Этап 5. Выбор техники для проведения экспертизы

В зависимости от характера повреждений, эксперт выбирает подходящую технику и методику проведения судебно-медицинской экспертизы, а также место, где она будет проводиться.

Если это вскрытие, то специалист применяет необходимый инструмент и свои анатомические знания в морге. В большинстве случаев при описании травм используются документальные источники, полученные от врачей, а заключение делается на их основании.

Этап 6. Проведение экспертизы

Судебно-медицинская экспертиза проводится в установленные сроки. Эксперт самостоятельно определяет методику, которая соответствует законодательству и общечеловеческим принципам гуманизма.

Весь процесс проходит в дневное время при нормальном освещении в специально приспособленном для этого помещении. Особенно тщательному осмотру подлежат несовершеннолетние

При этом важно учитывать их психическое состояние

Этап 7. Подготовка отчета

Все результаты, полученные в ходе проведенных исследований, фиксируются в итоговом документе, который заверяется лично экспертом и печатью бюро.

Какие выводы обычно содержатся в результатах судебно-медицинской экспертизы:

• о тяжести телесных повреждений, их локализации и способе получения;
• о причинах и времени наступления смерти;
• о вменяемости лица, привлекаемого к уголовной ответственности;
• о наличии в крови алкоголя либо наркотических веществ.

Все эти данные служат доказательной базой в судах, если не будут опровергнуты выводами другой экспертизы.

Если вы хотите сразу получить достоверные результаты исследований, рекомендую воспользоваться консультационными услугами специалистов компании Правовед.ru. У них демократичные цены, так как высока конкуренция между юристами внутри компании.

Юристы Правоведа предоставляют юридические консультации по всем вопросам в режиме онлайн как в устной, так и в письменной форме. В том числе они готовы помочь с назначением судебно-медицинской экспертизы.

Если вам нужно правильно составить вопросы в заявлении или подготовить грамотное ходатайство об обжаловании первой экспертизы, обращайтесь в ]Правовед.ru.

В каких случаях не обойтись без проведения экспертизы

Существует два порядка проведения исследования. Один – добровольный, а второй – обязательный. В уголовном и гражданском законодательстве четко указаны случаи, когда проверка медицинской документации назначается в обязательном порядке. По статье 196 УК РФ существуют ситуации, когда проведение судебной экспертизы не зависит от пожеланий сторон дела. К ним относятся следующие случаи:

• необходимость установления причины смерти;
• степень вреда, который был нанесен потерпевшему;
• подтверждение вменяемости подозреваемого или потерпевшего;
• возрастная категория одной из сторон в том случае, если предоставленные документы вызывают сомнение.

Где проводится судебно-медицинская экспертиза?

Учреждения, которые могут проводить медицинскую экспертизу:

1. Городская, районная, областная поликлиника или больница;
2. Учреждение здравоохранения, которое оказало обвиняемому первую медицинскую помощь;
3. Закрытое лечебное учреждение, если обвиняемый находится на лечении в таком учреждении или направлен в такое учреждение для наблюдения.

Медицинская экспертиза лиц, лишенных свободы, за исключением психиатрического освидетельствования, проводится медицинскими учреждениями тюрем или следственных изоляторов. Если учреждения здравоохранения не в состоянии в полной мере провести необходимые анализы, социальные медицинские учреждения обязаны оказывать им соответствующую помощь.

• Об админе

Александр Шпилёв

Администратор сайта , Экспертизы.орг

Проблемы с работой сайта? Пиши!

https://ekspertizy.org/

sasha@soft-lab.net

Какие бывают виды судебно-медицинской экспертизы — 7 основных видов

Давайте ознакомимся с основными видами судебно-медицинской экспертизы.

Комплексная судебно-медицинская экспертиза

Данная экспертиза назначается тогда, когда для ответа на поставленный вопрос требуются знания из разных областей наук. Комплексная экспертиза чаще всего проводится разными экспертами, каждый из которых исследует материал исходя из своей специальности, но иногда ее проведение может быть поручено и одному эксперту, в этом случае он должен обладать познаниями из разных сфер науки.

Например, если взять химическую и медицинскую экспертизу крови, при помощи медицинской можно будет установить кому принадлежит данный образец крови, а химическая покажет содержатся ли в ней наркотические вещества, если содержатся, какие именно.

Анализ ранее проведенных экспертиз по гражданским и уголовным делам

Такая экспертиза проводится в случае, если одна из сторон судебного разбирательства сомневается в правильности заключения эксперта по проведенной им экспертизе. В таком случае лицо вправе обратиться к другому специалисту, который вынесет рецензию на ранее вынесенное заключение эксперта. Стоимость данной экспертизы на 2020 год составляет 25000 рублей.

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Проводится для установления:

• тяжести побоев и других нанесенных ранений;
• степени нетрудоспособности;
• состояния опьянения;
• родства;
• идентификации личности;
• различных обстоятельств при совершении преступлений против половой неприкосновенности;
• возраста;
• различных заболеваний.

Судебно-медицинская экспертиза трупа

Экспертиза трупа проводится для установления факта, времени и причины смерти, а также для определения имела ли смерть насильственный характер или же человек скончался по каким-то другим причинам. Обычно такая экспертиза осуществляется патологоанатомом, который проводит патологоанатомическое вскрытие, при этом им должны быть приложены все усилия для сохранения целостности органов и тканей трупа. Для предотвращения гнилостных разложений в помещение должна поддерживаться надлежащая температура, а также необходимо сохранить все вещи, которые были на трупе или доставлены вместе с ним. Согласие родственников на проведение подобной экспертизы не требуется, она проводится на основании заявления следователя по возбужденному уголовному делу.

Стоимость услуг суд-мед эксперта по проведению подобной экспертизы на 2021 год составляет не менее 10 000 рублей.

Экспертиза качества оказания медицинской помощи

Она проводится по делам, возбужденным против медицинских работников. На сегодняшний день доказать вину мед персонала достаточно проблематично. Экспертиза качества оказания мед помощи проводится не для того чтобы доказать врачебную ошибку, а чтобы установить халатность и пренебрежение своими обязанностями сотрудников мед учреждений. При помощи нее можно оценить своевременность оказания помощи, нуждающемуся в ней лицу, правильно ли подобраны методы для профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания.

Данная экспертиза проводится экспертом качества мед помощи по поручению ФОМС или иной медицинской страховой организации.

Судебная-медицинская экспертиза по материалам дела

Проведение экспертизы по материалам дела целесообразно только в тех случаях, если для получения ответа на поставленный следователем вопрос требуются знания из медицинской сферы, а провести экспертизу не представляется возможным. Это происходит в тех случаях, когда потерпевший выписался из больницы и его местонахождение не известно, либо его раны уже зажили. Если труп уже давно захоронен в могиле и его извлечение будет являться бессмысленным, так как все ткани уже обмякли и подверглись процессу гниения.

В таких случаях к исследованию предоставляются амбулаторные карты больного, рентгеновские снимки, протокол осмотра места происшествия, справки метеостанций о температуре воздуха и осадках…

Изучение и сопоставление всех полученных сведений из данных документов позволяет получить полные ответы на вопросы, имеющие важное значение для дела

Судебная-медицинская экспертиза по ДТП

Это одна из наиболее важных экспертиз, проводящихся при происшествиях на транспорте. Она дает возможность воссоздать картину аварии. Установить виновность лица, механизм образования повреждений и их тяжесть, а также причину смерти и состояние водителя в момент аварии.

Очень часто такая экспертиза назначается уже после выздоровления пострадавшего.

Перечень родов и видов судебно-медицинских экспертиз, производимых в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»

28.01.2018 01:30

 I. Роды судебно-медицинской экспертизы

1. Судебно-медицинская экспертиза в отношенииживых лиц. 2. Судебно-медицинская экспертиза трупов. 3. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств. 4. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела.   II. Виды судебно-медицинской экспертизы
  1. Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц:
1.1. Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. 1.2. Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц при половых преступлениях и половых состояниях. 1.3. Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц при самоповреждениях, искусственных болезнях, симуляции и аггравации. 1.4. Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц при определении состояния здоровья. 1.5. Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц при определении алкогольного и наркотического опьянения. 1.6. Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц при определении следов бывших ранений. 1.7. Другие виды судебно-медицинских экспертиз в отношенииживых лиц.   2. Судебно-медицинская экспертиза трупов:
2.1. Судебно-медицинская экспертиза трупов при насильственной смерти. 2.2. Судебно-медицинская экспертиза трупов при ненасильственной смерти. 2.3. Судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных. 2.4. Судебно-медицинская экспертиза эксгумированного трупа. 2.5. Судебно-медицинская экспертиза трупа неизвестного лица. 2.6. Судебно-медицинская экспертиза частей трупа.2.7. Другие виды судебно-медицинских экспертиз трупов.   3. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств:
3.1. Судебно-медицинская гистологическая экспертиза – подвиды: ‑ при повреждениях;
‑ при заболеваниях;
‑ при определении давности процессов.
3.2. Судебно-медицинская медико-криминалистическая экспертиза – подвиды: ‑ трасологическая – определение механизмов повреждений одежды, кожи, костей и хрящей острыми и тупыми орудиями, следов от действия зубов и других физических и химических факторов;
‑ баллистическая ‑ определение направления, дистанции и последовательности выстрелов, исследование повреждений из «атипичного» огнестрельного оружия и взрывных устройств, прочие подвиды;
‑ идентификации личности по чертам внешности, костным останкам, путем фотосовмещения и др.;
‑ микрологическая (экспертизы микрообъектов и следов веществ);
‑ ситуалогическая (экспертизы реконструкции событий);
‑ спектральная – определение микроэлементных включений в поврежденияхи тканяхи трупа;
‑ рентгенологическая экспертиза и др.с использованием физических методов экспертного исследования.
3.3. Судебно-медицинская биологическая экспертиза – подвиды: ‑ серологическая (исследование крови, выделений и волос человека с помощью иммунных реакций);
– цитологическая (исследование частиц органов и тканей, изолированных клеток с помощью микроскопии);
‑ молекулярно-генетическая (идентификации личности и кровного родства методами ДНК-анализа).
3.6. Судебно-медицинская химическая экспертиза биологических объектов и вещественных доказательств химической природы 3.7. Судебно-медицинская химико-токсикологическая экспертиза – подвиды: ‑ алкогольного опьянения;
‑ наркотического опьянения.
3.8. Судебно-медицинская биохимическая экспертиза – подвиды: ‑ при повреждениях;
‑ при заболеваниях;
‑ при определении давности процессов.
3.9. Другие виды судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств.
  4. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела:
4.1. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела качества оказания медицинской помощи (вопросы организации, диагностики и лечения) 4.2. Другие виды судебно-медицинской экспертизы по материалам дела, когда объектом экспертного исследования является живое лицо или труп, или вещественное доказательство. 

< Предыдущая		Следующая >