Постановление правительства рф от 23.09.2002 n 695

Кто проходит

Часть 6 ст. 213 ТК РФ устанавливает, что обязательное периодическое и первичное психиатрическое обследование проходят сотрудники или поступающие, чья работа на предприятии сопряжена с:

• веществами, которые могут нанести вред здоровью, вызвать профзаболевание;
• негативными факторами;
• повышенной опасностью.

Ограничения введены для работ, сопряженных со следующими факторами.

1. 1.  Изготовлением, использованием вредных веществ:
   • химических. Сюда относятся: марганец, мышьяк, наркотики, психотропные вещества, пестициды, ртуть, свинец, фармакологические вещества, прочие.
   • биологических, например, антибиотиков;
   • промышленных аэрозолей.

1. Вредными физическими факторами, например, с ионизирующим излучением, вибрацией, шумом, температурами выше или ниже нормы, физической нагрузкой, прочими.

1. Повышенной опасностью. Например, работа на высоте, под землей, на транспорте (включая водителей), обслуживание электроустановок, там, где сотрудник носит и вправе применять огнестрельное оружие, в пожарной охране, экстренная медпомощь, прочие.

1. Другие сферы человеческого труда. Сюда относятся работники:
   • организаций пищепрома, общепита, торговли, все, контактирующие с продуктами питания;
   • детских садов, школ, лицеев, коррекционных организаций, техникумов, колледжей, вузов;
   • организаций, занятых оздоровлением детей, подростков;
   • учреждений для детей, которые лишились родителей или их попечения;
   • санаториев, домов отдыха, пансионатов, организующие питание пациентов;
   • обслуживающие людей в банях, парикмахерских, подсобный персонал прачечных, химчисток;
   • тренерский состав по плаванию, работающие в бассейнах, на лечебных ваннах;
   • занятые на обслуживании в гостиницах, общежитиях;
   • занятые подготовкой воды на водопроводах, их обслуживанием;
   • ферм по разведению сельхозживотных;
   • медики стационаров хирургического профиля, роддомов, больниц для детей;
   • напрямую участвующие в обороте наркотически, психотропных веществ.

Из перечня видно, что экспертиза необходима для работников образования, педагогических работников, а вот для офисных работников не нужна, так как труд по введению в персональный компьютер данных и считыванию их не включен в перечень (письмо Роструда от 14.10.16).

Поддержка гражданам

Существует Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В него входят статьи, которые регулируют оказание и принципы помощи:

• Ст. 1. Помощь гарантируется государством. Ее оказание должно соблюдать все права человека и гражданина.
• Ст. 2. Все отношения регулируются нормативными и правовыми документами.
• Ст. 3. Закон применим как к гражданам РФ, так и к иностранным лицам.
• Ст. 4. Помощь должна быть оказана при добровольном обращении гражданина.

• Ст. 5. Лица с психическими расстройствами имеют все права и свободы граждан, согласно Конституции РФ.
• Ст. 6. Имеются виды профессиональной деятельности, к выполнению которых человек может быть непригоден вследствие психического расстройства.
• Ст. 7. При оказании психиатрической помощи может быть приглашен представитель для защиты прав пациента.
• Ст. 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья.
• Ст. 9. Сведения о психическом здоровье пациента являются врачебной тайной.
• Ст. 10. Диагностика и лечение пациентов проходит по общепризнанным международным стандартам.
• Ст. 11. Согласие на лечение дается в письменном виде.
• Ст. 12. Отказ от лечения заверяется подписью.
• Ст. 13. Принудительное лечение применяется по решению суда.
• Ст. 14. Судебно-психиатрическая экспертиза проводится согласно и по порядку, установленному законодательством.

Опираясь на законодательство, человек имеет право пройти лечение. При этом ему решать, передавать свои персональные данные и информацию третьим лицам и предприятиям или нет.

Постановка диагноза — это, прежде всего, возможность пройти лечение. Также некоторые заболевания предполагают оформление инвалидности. Оказывается поддержка государством в лечении, получении социальной помощи, пенсии. При устройстве на работу возможна сокращенная продолжительность рабочего дня, оплачиваемый отпуск 30 дней и отпуск без сохранения заработной платы 60 дней в году.

На что следует обратить внимание

1. По закону 24 часа, отведенные медучреждению для обращения в суд, входят в те 48, что законодатель назначил для принятия врачами принципиального решения по дальнейшей судьбе больного после принудительной госпитализации последнего (см. п 2.3 Определения Конституционного Суда РФ за № 544-О-П от 05.03.2009 г).
2. Судья должен рассмотреть ходатайство медицинской организации в течение 5 дней с момента его принятия. И для таких дел не существует упрощенного порядка, поскольку они касаются прав и свобод граждан, а точнее, ограничения этих прав и свобод. Поэтому в судебном заседании обязательно присутствие обследуемых/госпитализируемых пациентов или же присутствие их законных представителей (см. ч 1 и 2 ст 34 закона 3185-1, а также ст 277 КАС РФ и п 70 Постановления Пленума ВС РФ за № 36 от 27.09.2016 г).
3. Также в рассмотрении подобных дел обязательно участие прокурора и представителя медучрежедения, выдвигающего ходатайство (ч 3 ст 34 закона 3185-1.
4. По результатам изучения мотивированного решения медицинской комиссии выносится уже судебное постановление. Либо ходатайство заявителя (психиатрического стационара) об обоснованной госпитализации удовлетворяется, либо оно отклоняется.
5. Если принято удовлетворяющее судебное решение, пациент на законных основаниях госпитализируется (что называется, «де юре»») и далее содержится в психиатрической лечебнице (ч 2 ст 35 закона 3185-1).
6. На обжалование решения суда (каким бы оно ни было) действующее законодательство отводит 10 дней с того самого момента, как это решение было вынесено.

Кто несет ответственность за нарушения?

Закон говорит о том, что психиатрическое освидетельствование — исключительно добровольная процедура. Работодатель не может заставлять сотрудника проходить её. Но в случае отказа имеет право уволить.

Предусмотрена и материальная ответственность, правда, только для работодателя. Должностные лица и ИП в случае нарушения должны уплатить штраф 15000–20000 рублей, юридические лица — 110000–130000 рублей. Нарушением будет считаться допущение к работам лица, которое не прошло психиатрическую экспертизу или признано врачами профнепригодным.

ПрофМедЛаб — лицензированный медицинский центр, который возьмет на себя психиатрическое освидетельствование в Москве и области, проведет профосмотр, предоставит современный и красивый флюоромобиль для быстрого проведения флюорографии. Получите подробную информацию о сотрудничестве с нами по телефону: +7 (495) 120-81-30.

Авторизация

В Центральный Совет Общероссийского Профсоюза образования поступают обращения по вопросу обязательного психиатрического освидетельствования работников образовательных организаций

В связи с этим эксперты аппарата Профсоюза обращают внимание на следующее

Анализ действующего законодательства подтверждает вывод о том, что работники отдельных образовательных организаций подлежат обязательному психиатрическому освидетельствованию.

Обязательное психиатрическое освидетельствование работника проводится с целью определения его пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности, а также к работе в условиях повышенной опасности.

На основании статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ) работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет.

В соответствии со статьями 212 и 213 ТК РФ работодатель обязан организовывать проведение обязательных психиатрических освидетельствований работников за счёт собственных средств и на основании статьи 76 ТК РФ отстранить от работы (не допускать к работе) работника, не прошедшего в установленном порядке обязательное психиатрическое освидетельствование.

В силу части 3 статьи 5.27.1. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях допуск работника к исполнению им трудовых обязанностей без прохождения в установленном порядке обязательного психиатрического освидетельствования влечёт наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 15 тысяч рублей до 25 тысяч рублей; на юридических лиц – от 110 тысяч рублей до 130 тысяч рублей.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2002 года № 695 установлены правила прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности.

Соответствующие виды деятельности и условия повышенной опасности работников, подлежащих прохождению освидетельствования, установлены Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (далее – Перечень), утверждённым Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 года № 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»».

В Перечне указано, что освидетельствованию подлежат работники, в том числе образовательных учреждений, осуществляющие отдельные виды профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности, а именно: работники учебно-воспитательных учреждений, детских и подростковых оздоровительных учреждений, в том числе сезонных, детских дошкольных учреждений, домов ребёнка, детских домов, школ-интернатов, интернатов при школах.

Согласно части 9 статьи 22 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» к учебно-воспитательным учреждениям относятся образовательные организации для обучающихся с девиантным (общественно опасным) поведением, нуждающихся в особых условиях воспитания, обучения и требующих специального педагогического подхода (специальные учебно-воспитательные учреждения открытого и закрытого типа).

Кроме того, если по результатам проведённой специальной оценки условий труда (СОУТ) на рабочих местах работников выявлены вредные и опасные производственные факторы и на этих рабочих местах установлен класс вредности, то данные работники обязаны проходить обязательное психиатрическое освидетельствование.

Таким образом, психиатрическому освидетельствованию подлежат работники учреждений, осуществляющие отдельные виды деятельности, указанных в Перечне, и работники, занятые на работах в вредными и (или) опасными условиями труда.

Отдел охраны труда и здоровья аппарата Профсоюза

В каких ситуациях освидетельствование продавца у психиатра крайне желательно?

• Если вы приобретаете недвижимость у человека старше 65 лет. С возрастом повышается риск деменции и некоторых других психических нарушений.
• Если вы видите в поведении продавца явные странности. Например, пожилая женщина, которая пользуется яркой косметикой, заигрывает с молодыми людьми, при этом живет одна и держит в квартире 20 кошек. Или молодой человек, который дает нелогичные, противоречивые ответы на простейшие вопросы вроде «Почему вы продаете квартиру?». Конечно, у всех есть свои причуды, и человек вполне может оказаться совершенно нормальным — но зачастую лучше перестраховаться.
• Если заметно, что продавец не понимает многие процедуры, постоянно задает одни и те же вопросы, рядом с ним всегда находятся родственники, которые подсказывают, что делать.
• Если у вас есть подозрения, или вы точно знаете, что продавец состоит на учете у психиатра, нарколога, периодически употребляет психоактивные вещества, злоупотребляет алкоголем.
• Если продавец-мужчина отказывается показать водительское удостоверение, военный билет. Впрочем, стоит помнить, что наличие этих документов не всегда говорит о том, что человек дееспособен.

Где пройти психиатрическое обследование при приеме на работу

Трудовое законодательство устанавливает, что в некоторых случаях человек при устройстве на работу должен пройти психиатрическое освидетельствование. Его обязательность зависит от того, на какую должность устраивается сотрудник.

Кто должен проходить?

Согласно статье 213 ТК РФ и Постановлению Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. N 695 обязательное психиатрическое обследование при приеме на работу проходят следующие категории работников:

1. Работающие в условиях повышенной опасности либо связанные с источниками повышенной опасности.
2. Работающие под воздействием вредных и неблагоприятных факторов.
3. Осуществляющие прочие виды деятельности, в отношении которых обязательное психиатрическое обследование установлено законодательными актами, в том числе и на уровне субъектов федерации.

Такое освидетельствование работник проходит перед тем, как приступить к работе, а затем повторно, каждые 5 лет.

Чем отличается от обычного медосмотра?

Основное отличие психологического освидетельствования от предварительного медицинского осмотра состоит в том, что в первом случае оценивают только его психоэмоциональное состояние, а во втором оценивают все составляющие здоровья.

Как правило, психическое освидетельствование назначается тем работникам, которые должны проходить и медосмотр.

Какие учреждения могут выдать документ?

Заключение о данной процедуре могут выдавать следующие учреждения:

1. Областные и городские медицинские учреждения, имеющие соответствующий профиль и лицензию (психоневрологический или наркологический диспансер).
2. Коммерческие медицинские учреждение, имеющие лицензию.

Где пройти психиатрическое освидетельствование при приеме на работу решает работодатель, который заключает договор с выбранным медучреждением.

В некоторых случаях выбор места освидетельствование остается за работником.

Как проводится психиатрическое освидетельствование при приеме на работу?

Процедура проведения психического освидетельствования сходна с медосмотром. Ее обязательно нужно пройти до заключения трудового договора.

Направление

• Работодатель выдает работнику направление, в котором указывает факторы, которые определяют, что профессия относится к опасной.
• С данным направлением работник идет в медучреждение, в котором будет проходить освидетельствование.

Освидетельствование проводится не позднее чем через 20 дней после обращения человека в медучреждение. Комиссия вправе запросить дополнительные медицинские сведения о состоянии здоровья свидетельствуемого лица.

Кто оплачивает?

Согласно статье 23 ТК РФ все расходы на проведение освидетельствования проводятся работодателем, который выдал направление.

Оплата может производиться непосредственно медучреждению либо работнику компенсируются понесенные расходы, согласно предоставленным документам.

Документы, которые выдаются после окончания процедур

После проведения освидетельствования работнику выдается заключение о пригодности работника к исполнению обязанностей по указанной работе.

Это направление он предоставляет работодателю. Если работник должен также пройти первичный медицинский осмотр, то заключение психиатрической комиссии он предоставляет в медучреждение в котором будет проходить медицинский осмотр.

Может ли сотрудник отказаться от процедуры?

Психиатрическое освидетельствование проводится только с согласия работника. Если он не хочет проходить эту процедуру он вправе от нее отказаться.

В этом случае работодатель имеет право отказать ему в приеме на работу либо уволить. Такой порядок действий определяет трудовое законодательство, которое запрещает допускать человека к опасным и вредным работами без психиатрического освидетельствования.

Советы и рекомендации для работника

Как уже было сказано выше, работник вправе отказаться от прохождения процедуры, но при этом он должен отдавать себе отчет, что это означает потерю работы.

Отказ не понесет за собой таких последствий только в том случае, если должность, на которую устраивается сотрудник не предполагает освидетельствования.

Какие вопросы задает комиссия

• календарные даты, дни недели, часы;
• название текущего сезона, определение времени суток;
• адрес прописки и проживания, регион, город, район;
• какое образование и профессия;
• семейное положение и количество членов семьи.

Врачи могут предложить прохождение теста, нарисовать абстрактное понятие или выделить лишний предмет в списке. Более сложные вопросы звучат так:

• в какой стране хотелось бы жить, был ли опыт воровства;
• описать положительные и отрицательные стороны своего характера;
• рассказать о своей детстве и семье;
• какие любимые фильмы и книги, что вызывает смех, а что – неприязнь;
• есть ли навязчивые страхи, были ли проблемы с уравновешенностью.

Тем, кто проходит периодический плановый осмотр уже не в первый раз и в одном медицинском центре, вопросы задают более конкретные: по поводу имеющихся жалоб, проблем. Вся процедура проходит максимально корректно. В интересах человека отвечать правдиво и, при наличии каких-либо настораживающих симптомов, рассказать о них специалистам. Проще пройти несложный курс лечения без отрыва от производства, чем потом лечить застарелые неврозы и нарушения психики.  

Порядок проведения

Сначала работодатель должен принять решение о том, нужно ли освидетельствование в данном случае. Для этого требуется оценить условия труда, ознакомиться с постановлением Правительства №377. На основании полученной информации принимается соответствующее решение.

Психиатрическое освидетельствование можно разделить на три этапа:

1. Подбор учреждения, которое будет проводить освидетельствование, оформление с ним соглашения о сотрудничестве.
2. Подготовка бланка направления для сотрудника, на основании которого человек пойдет в медицинское учреждение.
3. Проведение освидетельствования с последующей выдачей медицинского заключения.

После этого работодатель может принять решение о приеме соискателя на работу.

В процессе освидетельствования человек имеет право на получение всей полноты информации от врачей. Медицинское заключение оформляется на протяжении 20 дней с момента проведения осмотра. В течение трех дней после подготовки документа бумага должна быть направлена соискателю. Человек ставит на заключении свою подпись. Также в течение 3 дней после оформления заключения медицинское учреждение обязано направить соответствующее уведомление компании.

ВАЖНО! Человек может не согласиться с итогами освидетельствования. В этом случае заключение обжалуется в судебном порядке

ВНИМАНИЕ! Работодатель не имеет право направлять трудящегося на обследование чаще чем раз в пять лет

Сколько это стоит, и кто оплачивает освидетельствование?

Стоимость медицинского освидетельствования составляет от 1 500 до 15 000 рублей. Все зависит от того, где оно проводится. Государственные поликлиники – наиболее бюджетный вариант. Оплачивается осмотр работодателем. Данное правило установлено законом, однако оно не всегда соблюдается. Часто работодатель обязывает соискателя оплачивать освидетельствование. Это не законно. Именно компания должна оплачивать мероприятие вне зависимости от его результатов и того, будет ли соискатель принят на работу.

Оплата производится двумя способами:

• На основании ранее заключенного договора с медицинским учреждением.
• По платежке, предоставленной соискателем после прохождения осмотра.

Рассмотрим пример. Василий Иванов поступает на работу на химическое производство. Работодатель направляет его на освидетельствование. Стоимость услуги составляет 3 000 рублей. Соискатель сам оплачивает услугу, а затем направляет платежку в бухгалтерию компании.

ВНИМАНИЕ! Если работник не желает оплачивать осмотр самостоятельно, ему нужно добиться от работодателя оформления соответствующего направления. Только при наличии этого документа у работодателя возникают финансовые обязательства

Кому нужно психиатрическое освидетельствование?

Существует федеральный список профессий, представители которых обязаны проходить этот вид освидетельствования с периодичностью не реже раза в 5 лет. Психические расстройства являются противопоказанием для высотных  работ, работ в экстремальных условиях (например, под землей или в климате Крайнего Севера), работ, связанных с ношением и хранением оружия, оборотом психотропных средств и наркотиков. Подтвержденное психическое здоровье – обязательное требование для пожарников, полицейских, школьных преподавателей, водителей автотранспорта, офисных сотрудников и представителей некоторых других сфер.

Психиатрическое освидетельствование работников раз в 5 лет

Цель освидетельствования – определить психическое состояние человека, оценить его способность к труду на основании заключения. Собирается комиссия врачей в составе не менее 3 человек и проводит исследование психики пациента. Процедура всегда носит добровольный характер. Кандидат, устраиваясь на работу, вправе отказаться от прохождения такого обследования, работодатель же, учитывая данный факт, вправе отказать такому кандидату в представлении вакансии.

Срок, на который действует проведенное психиатрическое осматривание работников, составляет 5 лет.

В течение этого времени, с точки зрения законодателя, психика человека не может кардинально измениться в худшую сторону или нарушиться. В случае наступления таких кардинальных нарушений психики проводится принудительное медицинское обследование у соответствующих врачей, основания для реализации которого предусмотрены законодательством.

В случае если кандидат при приеме на работу не прошел данную процедуру, то следующее направление на обследование он может получить не ранее 5 лет с момента предыдущего.

Психиатрическое освидетельствование работников при приеме на работу – как осуществляется?

При трудоустройстве в определенные сферы деятельности в отделе кадров организации претендующий на замещение вакансии получает направление на психиатрический осмотр. Кандидат направляется либо в медицинское учреждение, с которым подписан договор организацией на проведение таких процедур, либо, при отсутствии договора, выбирает учреждение самостоятельно.

Перечень профессий, подлежащих подомному медицинского осмотру, определен законодательством.

К таким профессиям относятся:

• профессии в условиях повышенной опасности;
• профессии в условиях вредных веществ и неблагоприятных факторов.

К определению таких профессий относят работу с огнестрельным, газовым, химическим оружием, ядовитыми веществами, опасными химическими соединениями, работу на высоте, в воздухе, под землей и многие другие. Помимо прохождения обследования раз в 5 лет, некоторые работники подвергаются дополнительным освидетельствованиям психиатра до заступления на дежурство и после него, например, это относится к сотрудникам, чья деятельность направлена на уничтожение химического оружия.

О том, в каких случаях пациента направляют на принудительное лечение в психиатрическом стационаре, читайте в статье:

Где проводится психиатрическое освидетельствование?

Психиатрическое освидетельствование проводится в лечебных учреждениях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по направлению «Психиатрия». Учреждения, не имеющие лицензии, проводить данную процедуру не имеют права.

Порядок прохождения психиатрического освидетельствования

Кандидат на работу (либо работник) прибывает в медицинское учреждение с направлением на обследование, выданным организацией. При себе необходимо иметь паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность.

Медицинская комиссия проводит исследование психики. Срок обследования не должен превышать 20 дней с момента получения направления от пациента. В ряде случаев при решении спорных вопросов медицинская организации может затребовать дополнительные документы по месту работу. Решение комиссия принимает путем подсчета большинства голосов: годен либо не годен для работы в опасных (вредных) условиях. О принятом решении пациент информируется в 3-дневный срок под роспись, также сообщается об этом по месту работы. Решение комиссии можно оспорить в судебном порядке.

Постановление 377 о психиатрическом освидетельствовании

Постановление Совета Министров – Правительства РФ от 1993 года № 377 дает подробные разъяснения о медицинских психиатрических противопоказаниях к тому или иному виду деятельности с опасными условиями или вредными веществами.

Наибольшую распространенность среди них имеют:

• эпилепсия;
• умственная отсталость;
• алкоголизм;
• токсикомания;
• наркомания;
• пограничные психические состояния.

Следует отметить, что Положение о выдаче лицензий учреждениям на осуществление таких обследований утратило свою юридическую силу.

Скачать Постановление Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 28.04.93 № 377 вы можете здесь.

Правила прохождения обязательного освидетельствования

Порядок проведения предусмотрен постановлением Правительства РФ № 695.

Экспертиза проводится врачебной комиссией с согласия обратившегося. Осмотры проводят как минимум раз в пять лет.

Как проходит.

1. Работодатель дает направление на психиатрическое освидетельствование, которое содержит характер деятельности и условия труда.
2. Направленный с ним и документом, подтверждающим личность, обращается в комиссию.
3. В двадцатидневный период, следующий за обращением, комиссией проводится экспертиза.
4. Комиссия направляет запросы в медучреждения, чтобы получить недостающую информацию, обратившегося извещают об этом. Решение выносят в десятидневный период после того, как получены данные.
5. Решение выносится комиссией по результатам голосования простым большинством голосов.
6. Обратившемуся предоставляют психиатрическое заключение в трехдневный период со дня, когда сделано заключение, сообщают в организацию дату, когда принято решение и извещен обратившийся.
7. Если обратившийся не согласен, он вправе обратиться в суд.

На время проведения экспертизы сотруднику начисляется средний заработок, и сохраняются все трудовые гарантии.

Кто проводит

Согласно ст. 212 ТК РФ администрация предприятия ответственна за организацию необходимой оценки психики работающих и поступающих, ей разрабатывается форма направления, она выбирает медорганизацию, которая будет заниматься экспертизой, оплачивает ее. Освидетельствование осуществляют медорганизации, которыми получена лицензия.

Работник может проходить медицинское освидетельствование на основании направления:

• самостоятельно: сотрудник получает направление к психиатру от работодателя на прохождение освидетельствования в определенную медорганизацию или по месту жительства;
• в медорганизации, с которой подписан договор на проведение экспертизы.

Что проверяет психиатр на медосмотре

Чтобы выяснить состояние здоровья психики, психиатр опрашивает обратившегося. Он дает оценку содержанию ответов, скорости реакции, другому. При некоторых заболеваниях у больного нарушается абстрактное мышление, наблюдается несвязность речи, нелогичность. Осмотр займет около получаса.

Оценка психического статуса

Тест психического статуса основан на наблюдении и вопросах для оценки различных областей психического функционирования, в том числе:

• речи;
• эмоционального выражения;
• мышления и восприятия;
• когнитивных функций.

Для определения определенных компонентов оценки психического статуса, можно использовать короткие стандартизованные анкеты, включая специальные анкеты для оценки ориентации и памяти. Такие стандартизированные оценки помогают выявить ключевые симптомы и обеспечить основу для оценки ответа на лечение. Однако инструменты скрининга не могут заменить более комплексную и детальную оценку психического статуса.

Наблюдение за пациентом во время сбора истории болезни может указывать на психические расстройства или физические заболевания. Язык тела может выявить отношения и чувства, которые пациент отрицает. Больной может ерзать, ходит туда-сюда, отрицать очевидный страх. Он может быть грустным, хотя отрицает депрессию. Также может дать подсказки общий вид, включая одежду и симптомы – дрожь, зуд и т.д.

Отрицание депрессии

Общий внешний вид должен быть проверен на невербальные сигналы к базовым расстройствам. Например, внешний вид пациента помогает определить:

В состоянии ли больной поддерживать себя. Например, выглядят истощенным, растрепанным, одетым не по погоде или имеет сильный запах от тела.

Придерживается ли пациент социальных норм. Например, одет в социально неприемлемую одежду.

Присутствует ли злоупотребление психоактивными веществами или попытки членовредительства. Например, есть запах алкоголя, шрамы, указывающие на внутривенное употребление наркотиков или членовредительство.

Речевые особенности. Можно оценить по спонтанности, синтаксису, скорости и объему речи. Пациент с депрессией может говорить медленно и тихо, тогда как пациент с манией будет говорить быстро и громко. Такие аномалии, как дизартрия и афазия, могут указывать на физическую причину психических изменений – травму головы, инсульт, опухоль головного мозга или рассеянный склероз.

Эмоциональное выражение. Можно оценить, попросив пациента описать свои чувства. Нужно учитывать тон, осанку, жесты и мимику больного, оценить его настроение и эмоциональное состояние. Следует учитывать аффект и его объем (т.е. полный или ограниченный), а также соответствие аффекта содержанию мысли, например, улыбку при обсуждении трагического события.

Мышление и восприятие

Можно оценить, обращая внимание не только на то, что передается, но и на то, как это передается.

Аномальный контент может принимать следующие формы:

• Заблуждения (ложные, твердые убеждения);
• Бредовые заблуждения по отношению к своей личности – представление пациента о том, что повседневные события имеют особое значение только для него, происходят только из-за него или направлены против него.
• Навязчивые идеи – стойкие идеи, чувства, порывы, беспокойства.

Врач может определить, взаимосвязан, целенаправлен и логичен ли ход мыслей. Психотические или маниакальные пациенты часто имеют неорганизованное мышление или внезапный полет идей.

Когнитивные функции пациента:

• уровень внимания;
• фокусировка;
• ориентация относительно окружающих, места и времени;
• немедленная, кратковременная и долговременная память;
• абстрактное мышление;
• поле зрения;
• проницательность.

Правила обязательного освидетельствования

Условия, которым отвечает обязательное психиатрическое освидетельствование работников, регламентируются Правительством Российской Федерации в постановлении № 695 от 23.09.2002 г. В документе оговариваются правила прохождения процедуры лицами, работающими в условиях, представляющих опасность для здоровья самого гражданина и окружающих людей:

1. Регулярному психиатрическому обследованию подлежат лица, работающие на должностях, которые попадают в перечень «Обязательные случаи».
2. Нормы, которые устанавливаются российским законом, касательно права гражданина получать психиатрическую помощь и гарантии ее оказания, обуславливают исключительно добровольную основу для освидетельствования сотрудника.
3. Целью обследования является определение профпригодности и соответствия психического здоровья для допущения к работам, имеющим особые условия.
4. Оценка психического состояния производится комиссией САНМЕДЭКСПЕРТА в составе трех специалистов: два психиатра и председатель. 

   Ознакомиться с документами:

   — Решение врачебной психиатрической комиссии

   — Сообщение врачебной комиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию работника

5. Сотрудники должны проходить процедуру освидетельствования каждые 5 лет (или чаще, в зависимости от профессии).
6. При обращении в САНМЕДЭКСПЕРТ гражданином должны быть предъявлены документы, подтверждающие его личность.
7. Предприятием выписывается направление на освидетельствование для указания вида деятельности работника и условий его труда.
8. Решение врачебной комиссии выдается работнику на руки в день прохождения освидетельствования.  Сообщение врачебной комиссии о дате принятия решения комиссии и дате выдачи его работнику направляется заказчику в письменной форме в течение 3 рабочих дней после его принятия. В случаях для необходимых дополнительных сведений допускается продление срока до 30 рабочих дней с обязательным уведомлением обследуемого.

В соответствии с Правилами, гражданин имеет право ознакомиться с результатами обследования и, в случае несогласия, обжаловать их в суде.