Мытье рук использование средств защиты алгоритм

Что говорит ВОЗ

ВОЗ – это всемирная организация здравоохранения и она, как и большинство иных медицинских организаций говорит сегодня о том, как люди должны мыть ладони, чтобы не заразиться коронавирусом и не стать переносчиком заболевания. Если соблюдать гигиену рук, то можно предотвратить огромное количество болезней, вроде ОРВИ или пищевого отравления. Основная проблема — большинство людей не видели памятки воз или любой другой организации и не понимают, как правильно выполнять процедуру.

Достаточно рассмотреть простой пример. Когда человек начинает кашлять, чихать, почти всегда он старается прикрыться ладонью. Затем он держится за поручни в общественном транспорте. Ладони становятся идеальной средой для распространения бактерий. За день человек касается ими лица сотни раз и риск занесения инфекции через слизистые носа или глаз в разы увеличивается. Следуя рекомендациям воз, можно снизить риск.

Гигиена кожи лица и тела

Самым оптимальным советом тут является регулярное умывание кожи лица и тела чистой проточной водой умеренной температуры (для лица лучше выбирать более прохладную воду, чем для тела)

Крайне важно контролировать влажность и температуру в местах, где Вы проводите значимое количество времени. Это гораздо важнее для здоровья кожи чем подбор кремов и средств для умывания

По Вашему желанию любой врач-косметолог подберет необходимые средства, подходящие именно Вашему типу кожи. Универсальных советов тут быть не может — все мы разные и все мы со своими особенностями, в том числе кожными! И, разумеется, для здорового человека все уходовые средства стоит рассматривать как косметический продукт, но не медицинский.

Возможные осложнения

На фоне частого мытья и обработки рук антисептическим раствором могут развиваться различные кожные заболевания, например, экзема или дерматиты. Такие последствия, как правило, возникают  в том случае, если медработник не пользуется средствами для ухода за руками. Негативное воздействие частого мытья и обработки антисептиком можно свести к минимуму. Если инфекция не относится к категории клостридиальных, рота- или норовирусных энтеритов, то руки можно либо мыть, либо обрабатывать антисептическим раствором. Это снизит риск развития кожных заболеваний. Для мытья рук следует использовать только теплую воду, жидкое мыло с рН близкой к рН здоровой кожи. На сегодняшний день высокими защитными характеристиками обладает 5.5 рН. После каждого мыться руки нужно тщательно прополаскивать и хорошо высушивать. Однако стоит помнить, что высушивание при помощи электросушилки не только не помогает, а даже усугубляет проблему с кожей. После гигиенической обработки руки необходимо смазать кремом со смягчающим эффектом. Такие меры позволят защитить руки от негативного воздействия воды и антисептических средств, а также предотвратят дальнейшее развитие дерматита или другого кожного заболевания.

Рекомендации:

• Обеспечьте медицинский персонал эффективными средствами для гигиены рук, с низким содержанием потенциально раздражающих кожу компонентов.
• Чтобы средство было положительно принято медицинским персоналом, спросите их мнение о переносимости, ощущениях во время использования и запаха средства при апробации его до использования. Перед закупкой средств для гигиены рук необходимо провести их сравнительную апробацию с опросом медицинского персонала.
• При выборе продукта для гигиены рук определите, существует ли какое-либо взаимодействие между средствами, используемыми
  для очистки рук, средствами по уходу за кожей и типами используемых перчаток в данном учреждении.
• Узнавайте и оценивайте информацию от производителей о любой реакции, которая может возникнуть при использовании лосьонов, кремов и спиртовых антисептиков для рук в сочетании с антимикробным мылом, используемым в вашем учреждении.
• Не добавляйте мыло или спиртосодержащие средства в частично пустой дозатор для мыла. Если дозаторы для мыла используются повторно, следуйте рекомендациями по их очистке.

ГИГИЕНА РУК

Согласно определению ВОЗ это общий термин, относящийся к любому действию по очищению рук.

Резидентная флора — это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются в слоях коже и на ее поверхности, представлены преимущественно коагулазоотрицательными стафилококками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтероидами (Corunebacterium spp.).

Отдельные представители семейства Enterobacteriaceae — клебсиелла и энтеробактер — могут выживать на коже в течение нескольких дней и размножаться, поэтому их называют временно резидентными.

Резидентные микроорганизмы практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью мытья рук или проведения антисептических процедур — можно только значительно снизить их количество.

Транзиторная флора — флора, временно (до 24 часов) заселяющая кожу, легко удаляется при мытье рук и применении антисептиков.

Транзиторная флора приобретается медицинским персоналом в процессе работы из-за контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды (в зависимости от медицинской специальности, характера выполняемой работы и профиля отделения).

Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами, чем резидентная, в том числе госпитальными штаммами возбудителей (Escherichia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Salmonella spp и другими грамотрицательными бактериями, а также S. аureus, Candida albicans, ротавирусы и др.).

При повреждении кожи, в частности в результате применения неадекватных методов мытья и антисептики рук, временно находящиеся на коже микроорганизмы могут сформировать новую более опасную временно-резидентную флору. В такой ситуации руки медицинских работников становятся не только фактором передачи инфекции, но и ее резервуаром. Санация таких носителей весьма затруднительна, а порою и невозможна.

К инфекционным микроорганизмам относится в том числе S. aureus (золотистый стафилококк) и бета-гемолитические стрептококки, сохраняющиеся на коже рук до санации очага инфекции

В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (далее — СанПиН 2630-10) гигиеническую обработку проводят:

• перед непосредственным контактом с пациентом;
• после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
• после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
• перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
• после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

2 основных способа гигиенической обработки рук:

1) гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

2) обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

В соответствии с СП 2630-10 не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Перчатки во время выполнения манипуляций не рекомендуется обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами, так как это отрицательно влияет на их герметичность и может привести к усилению проницаемости.

Гигиеническая обработка рук медперсонала алгоритм по СанПиНу

СанПиН предусматривает гигиеническую обработку рук, перед:

• Посещением асептических помещений;
• Работой, связанной с инвазивным вмешательством;
• Контактом с пациентом;
• Переходом с инфицированного на неповрежденный участок тела;
• Контактом с медицинским оборудованием;
• Надеванием перчаток.

И также необходимо проводить обработку рук кожным антисептиком после:

• Контакта с зараженными и инфицированными пациентами;
• Использования медицинского оборудования;
• Снятия перчаток;
• Посещения туалетной комнаты.

Обработка может производиться двумя методами:

1. С мыльным раствором, для очищения рук от видимых загрязнений и снижения уровня бактерий;
2. Сантисептическим или бактерицидным средством для снижения уровня бактерий до минимального.

В первом случае используются мыльные растворы с диспенсерами, позволяющими быстро дозировать мыло. Потому что, использование мыла в брусочках недопустимо в гигиенической обработке. Для того чтоб вытереть руки применяют одноразовые бумажные полотенца либо салфетки.

В редких случаях обеззараживание происходит прямым контактом спирта с источником бактерий на теле (загрязнением). Спиртовой раствор втирают в кожу кистей рук и предплечий. Количество необходимое для такой обработки регулируется производителем антисептика.

Особое внимание в мытье уделяется кончикам пальцев. Нередко на подушечках и под ногтями скапливается большое количество микроорганизмов, до которого не добираются простым гигиеническим мытьем

Исключить подобный риск можно только дополнительно обработав указанные участки спиртом веществом с антисептиком. Для подногтевой зоны необходимо воспользоваться специальными палочками или щетками, желательно одноразовыми.

А также перед обработкой нежелательно нахождение рук во влажной среде. Полноценное обеззараживание производится только в стандартных условиях влажности.

Мыльный раствор в диспенсер вносится только после полноценного обеззараживания дозатора, промывки его под проточной водой, и высушивания. Для минимального контакта отлично подходят дозаторы с фотоэлементами, и автоматической подачей моющего средства. Но за неимением можно воспользоваться диспенсером с локтевым типом нажатия.

В дополнение необходимо предусмотреть личную защиту медицинского персонала. По возможности обеспечить их средствами гигиенической защиты. Это могут быть емкости с антисептическим веществом по 150-200 мл. такие диспенсеры каждый работник сможет носить в нагрудном кармане и при необходимости воспользоваться.

Отличия от обычного мытья рук

Обычное мытье рук относят к личной гигиене. Такая процедура необходимо только для очистки от видимых и несильных загрязнений. Механическая очистка не способна провести обеззараживание рук персонала, поскольку избавляет лишь от: загрязнений, спорообразующих бактерий и пота.

Такая обработка рук предусмотрена СанПиНом в следующих случаях:

• Перед началом и завершением рабочей смены;
• Перед приемом пищи;
• Перед обработкой антисептиками(исключением являются случаи с бактерицидными веществами, используемые для нанесения на загрязненные участки кожи);
• После посещения туалетной комнаты;
• При полном отсутствии риска инфицирования.

Хирургическая гигиена

Проведение хирургических операций должно сопровождаться соблюдением правил СанПиНа. Все участники мероприятия проводят обработку рук для обеззараживания. Процедура хирургической гигиены начинается с гигиенической подготовки рук в 2 этапа:

1. Стандартное мытье рук с жидким мылом не содержащим антисептические вещества. Мытье происходит в течение 2х минут, и сопровождается обязательной сушкой, при помощи одноразовых бумажных полотенец.
2. Обработка рук, локтевых суставов и предплечий антисептическим средством. Процедура необходимо для полноценного обеззараживания тела от возможных паразитов. Процедура повторяется до и после контакта с пациентом или проведения хирургической операции.

При использовании антисептика необходимо ознакомиться с инструкцией. Каждое средство имеет нормированную дозировку для единоразового применения. Подробную информацию по составам можно найти в методических указаниях и инструкциях для медперсонала.

И также перед обработкой нежелательно нахождение рук во влажной среде. Полноценное обеззараживание производится только на сухие руки.

Каждое медицинское учреждение обязано создавать алгоритмы и разрабатывать стандарты по обработке и обеззараживанию рук медперсонала. В своей работе они обязаны использовать специальные средства защиты, антисептики, и уметь управляться с техникой обработки рук.

По правилам СанПиН, каждое отделение, проводящее работу с пациентами, должно обладать базовыми средствами защиты. На каждом этапе лечебного процесса, медперсонал должен иметь доступ к бактерицидным веществам. Их наличие обязательно в палатах с интенсивной терапией, в ближайшем доступе от проведения операции.

Антисептик для рук для медперсонала

Для безопасной работы медучреждения рекомендуется обеспечивать каждого сотрудника собственным антисептическим средством. В идеале это флаконы с диспенсерами, по 100-200 мл, которые сотрудник сможет постоянно носить с собой и при необходимости воспользоваться. Это намного удобнее, чем каждый раз пользоваться общим краном, и наносить антисептик.

Для медицинских целей распространены следующие виды антисептиков:

1. Спиртовые. Эти антисептики могут содержать несколько групп спиртовых соединений. Их применение обусловлено хорошим воздействием спирта на белки. Бактерицидная способность против грам+ и грам- вегетативных бактерий, а также бацилл туберкулеза стала основной причиной применения этих веществ. Основным минусом использования спиртовых соединений является их способность высушивать кожный покров. В состав не входят различные масла и эфиры, потому их использование проводится дополнительно, после рабочей смены.
2. Хлогексидиновые. Американский антисептик, разработанный еще в 50-х годах, стал популярен в 70-80х. его применение негативно сказывается на развитии грам+ бактерий. Незначительное действие оказывает также на грам- бактерии и некоторые виды грибков. Однако, в борьбе с туберкулезной микобактерией практически бесполезен.
3. На основе йода. Вещество, которому уже более 200 лет, активно используется в медицине, поскольку оказывает хороший эффект в борьбе с бациллами. Имеются также негативные воздействия на кожный покров, включая раздражение и высвечивание, потому для приготовления антисептических составов применяют различные йодоформы.
4. Аммониевые. Химическое вещество, часто применяющееся в медицинской практике. Оказывает губительное влияние на бактерий различного рода. Средство допустимо для использования медицинским персоналом в целях обработки рук. Такие антисептики больше подходят для обезвреживания грам+ бактерий, нежели против грам-.

Как видно из списка, подбор антисептика должен вестись исходя из каждой ситуации отдельно. Некоторые компоненты способны воздействовать лишь на часть бактерий, потому не могут использоваться повсеместно. Еще следует учесть степень воздействия на кожу, поскольку многие средства способны быстро высушить микрофлору кожного покрова, что приведет к ее уязвимости к бактериям.

Правильно выбрать антисептик помогут только ответы хирурга или медработника с высоким стажем. И также важную роль играют органы управления медицинским учреждением, они составляют свод правил и показаний для использования антисептических средств в тех или иных ситуациях. От своевременного указа руководства зависит многое, но основную информацию они получают из СанПиНа.

Предоперационная антисептика рук

Хирурги и медперсонал являются основным звеном в системе здравоохранения. От того насколько у них будут чистые руки зависят жизни людей, с которыми они работают. Перед каждым хирургическим вмешательством врач и все подопечные должны пройти несколько этапов обработки рук, которые позволяют защитить персонал и пациента от взаимного инфицирования. Поэтапно процедура выглядит так:

• Стандартное мытье рук, подразумевающее использование мыльного раствора.
• Применение антисептических или антимикробных средств.
• Надевание медицинских перчаток.
• Обработка рук кожным антисептиком после проведения операции.
• Использование масел и эфиров для ухода за кожей.

После обычно мытья эпидермис кожи расширяется, что способствует большему проникновению детергентов. В такой практике использование мыла в брусочках запрещается СанПиНом.

Правильный подход к хирургической деятельности также подразумевает обработку подногтевых зон. Вследствие слепой зоны, под ними могут сохраняться и развиваться микроорганизмы. Для обеззараживания применяют одноразовые мягкие палочки или щеточки

Важно учесть, что медперсонал обязан коротко стричь ногти, и не пользоваться лаками в рабочую смену

Антисептика рук, подразумевает также обработку локтевых участков, включая предплечья. Для этого используют спиртовые соединения. Их мажут либо втирают в кожу различными методами.

Каждый лечебный комплекс обязан доносить до своих сотрудников информацию о важности обработки рук. А также, информацию о личной гигиене с использованием мыльных принадлежностей и антисептиков

Такие шаги позволяют сократить риск взаимного заражения между медперсоналом и пациентами.

Виды обработки по СанПиН

Существуют разные уровни и способы обеззараживания (см. таб.), но не все специалисты оценивают по достоинству эти приемы, и часто ограничиваются простым ополаскиванием.

ПРАВИЛА САНИТАРНОЙ обработки

Обработка рук медицинского персонала: алгоритм

Механическая технология по данному алгоритму действий позволяет снизить до минимума загрязненность различными опасными бактериями и грязью без применения дополнительных приспособлений. Этот способ используется перед/после еды и посещения туалета, перед выполнением процедур пациенту.

Чтобы использовать этот метод понадобится:

чистая салфетка, которой можно просушить кожу;
жидкое мыло, желательно без резкого парфюмированного запаха

Важно, чтобы все этапы обработки были гигиеничными, поэтому для процедуры подойдет мыло с закрытым дозатором.. Сама техника состоит из нескольких основных приемов:

Сама техника состоит из нескольких основных приемов:

• одна ладонь трется о другую плавными движениями;
• по очереди ладонь одной руки растирает кисти и тыльную сторону ладони другой;
• пальцы одной соединяются с межпальцевыми промежутками другой, внутренние поверхности пальцев обрабатываются движениями вверх-вниз;
• ладонь собирается в замок, при этом согнутые пальцы одной руки растирают ладонь второй;
• вращательное трение, с помощью которого очищаются поверхности кистей и запястий;
• круговыми движениями ладонь одной руки прикасается к кончикам пальцев другой, после чего они меняются.

Какие еще условия должен соблюдать персонал для обеспечения качественной обработки рук?

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. (п. 12.2 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630 — 10).

Кроме того, необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи (п. 12.7 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630 — 10).

Что делать, если у вас нет мыла и чистой воды?

Мытье рук с мылом и водой — лучший способ избавиться от микробов. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на основе спирта, которое содержит по меньшей мере 60% алкоголя (процент обычно указывают на этикетке продукта).

Алкогольные дезинфицирующие средства для рук могут быстро уменьшить количество микробов на руках в некоторых ситуациях, но не избавляются от всех типов микробов. Дезинфицирующие средства для рук могут быть не такими эффективными, когда руки заметно грязные или жирные. Кроме того, они могут не удалять вредные химические вещества, такие как пестициды и тяжелые металлы. Будьте осторожны при использовании таких средств при детях: проглатывание может вызвать отравление алкоголем, если ребенок проглотит больше, чем пару глотков.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА рук медперсонала: алгоритм

Цель при таком методе — удаление любых видимых загрязнений, а также транзиторной микрофлоры. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность переноса такой микрофлоры другим медработникам и пациентам.

3 требования гигиенического мытья рук по СанПин:

• Перед началом врач должен снять украшения и часы – под ними скапливается большое число микробов;
• Ногти специалиста должны быть коротко пострижены, нежелательно наличие лака на них.
• Рукава медицинского халата необходимо подвернуть на 2/3, чтобы они не мешали.

Требования СанПиН предполагают тщательное намыливание. После этого они промываются проточной теплой водой, и процедура повторяется. Это связано с тем, что при однократном мытье грязь и вредные микроорганизмы удаляются лишь с кожи рук. Когда врач споласкивает мыло теплой водой – поры раскрываются, что позволяет удалить оставшиеся микробы.

Виды обработки по СанПиН

Существуют разные уровни и способы обеззараживания (см. таб.), но не все специалисты оценивают по достоинству эти приемы, и часто ограничиваются простым ополаскиванием.

Микрофлора кожного покрова

Процесс замещения верхнего слоя кожи наблюдается каждые 2 недели. Каждый день со здорового эпидермиса сшелушивается около 100 млн чешуек, в состав которых входят бактерии. Группы микрофлоры:

• резидентная;
• транзиторная.

В первую группу входят микроорганизмы, постоянно находящиеся и размножающиеся на коже, но не вызывающие заболевания. В состав нормальной флоры входят коагулазонегативные кокки, дифтероиды. Бактерии этой группы не уничтожаются с помощью обычной гигиены либо антисептического раствора. Мытье рук только снижает их численность.

В медицине дезинфекция резидентной флоры нежелательна, так как она препятствует колонизации эпидермиса грамотрицательными бактериями. В транзиторную группу входят микробы, которые передаются медсестрам при контакте с инфицированными пациентами либо предметами кабинета:

• E.coli;
• Pseudomonas spp.;
• C. albicans;
• S.aureus.