Больничный при эко

Развитие эмбриона после пересадки

Перенос эмбриона осуществляется, как правило, на 5-6 день – при достижении им стадии бластоцисты. В этот период он наиболее приспособлен к имплантации, что повышает шансы на успешное наступление беременности. После трансфера эмбрион проходит следующее развитие:

• В 1 день зародыш выходит из бластоцисты, его клетки разделяются на внутренние (трофобласт), из которых формируется плацента, и наружные, что станут основой для развития органов;
• На 2 сутки эмбрион начинает вживляться в эндометрий матки и закрепляться в нем, при этом слизистая также претерпевает изменения – в частности, увеличивается концентрация кровеносных сосудов, изменяется структура тканей;
• В течение 3-5 дней ворсинки трофобласта погружаются в эндометрий, откуда эмбрион получает питательные вещества, кислород, а также куда выводит продукты своей жизнедеятельности;
• На 6-й день после трансфера эмбрион выделяет фермент, растворяющий эндометрий для еще большего углубления в него, при этом пространство между ворсинами трофобласта заполняется кровью, которая может (но не обязательно) выделяться у пациентки;
• На 7-10 день эмбрион окончательно имплантируется в эндометрий матки, покрывается эпителием, что запускает процесс формирования плаценты, продуцирующий собственный ХГЧ пациентки.

Именно синтез собственного хорионического гонадотропина человека – основной показатель успешной имплантации эмбриона. По истечении 10 дней после переноса врач берет у пациентки на анализы кровь и мочу для установки уровня ХГЧ, а также проводит ультразвуковое обследование матки на наличие плодного яйца.

Причины неудачного ЭКО

Психоэмоциональная подавленность – одно из наиболее негативных последствий первой неудачной попытки ЭКО. Именно проблемы в психической сфере в будущем могут стать препятствием к зачатию ребенка при повторных попытках. Репродуктологи и психологи клиники К+31 внимательно следят за физическим и психическим здоровьем своих пациентов. Это позволяет с высокой точностью определить, что именно пошло не так и устранить проблему в следующем протоколе ЭКО.

Как уже отмечалось, удача после первой попытки эко – это редкость. Вероятность зачатия в первом протоколе обычно не превышает 40%. 

Признаки неудачного ЭКО:

• физиологическую неготовность организма к зачатию;
• возрастные и бытовые факторы;
• генетические и клеточные аномалии;
• деонтологические и ятрогенные факторы.

Каждая из вышеперечисленных категорий причин имеет свои особенности. В большинстве случаев их удается устранить с помощью медикаментозного лечения, соблюдения режима и профессионально составленного плана ВРТ.

Физиологические причины

В 73% случаев неудачное ЭКО – результат недостаточной подготовки материнского организма к зачатию. Нарушения в функционировании репродуктивной системы являются одной из ключевых причин бесплодия. К числу физиологических причин неуспеха ВРТ относятся:

• патологические изменения в эндометрии;
• аутоиммунные нарушения;
• гормональные сбои;
• патологии фаллопиевых труб;
• синдром истощения яичников;
• отсутствие ответа на гормональную терапию;
• скрыто протекающие инфекции.

Нарушение менструального цикла и недостаточное содержание в крови стероидных гормонов приводит к тому, что эмбрион не может имплантироваться в стенку матки. Как следствие, это приводит к неуспешному исходу ЭКО.

Бытовые и возрастные причины

С возрастом репродуктивная активность организма угасает, в связи с чем снижаются шансы на зачатие в протоколе ЭКО. Часто причиной неудачного искусственного оплодотворения становятся:

• возраст пациенток после 40-45 лет;
• нездоровый образ жизни;
• тяжелый микроклимат в семье;
• избыточный вес;
• несоблюдение врачебных рекомендаций;
• пагубные привычки.

Пациентки должны понимать, что после ЭКО нежелательно контактировать с окружающими людьми и подвергать себя избыточным физическим и психоэмоциональным нагрузкам. В первые 14 дней после проведения процедуры это может привести к срыву беременности или замиранию плода.

Клеточные и генетические аномалии

Первое неудачное ЭКО может быть следствием недостаточно качества используемого биоматериала во время процедуры:

• низкое качество ооцитов и сперматозоидов;
• недостаточная жизнеспособность эмбрионов;
• хромосомные заболевания.

Если причиной неудачи стало низкое качество мужских или женских гамет, репродуктологи и эмбриологи клиники К+31 назначают пациентам гормональную терапию. Ее прохождение способствует нормализации сперматогенеза у мужчин и менструального цикла – у женщин.

Деонтологические и ятрогенные причины

Беременность может не наступить по причине недостаточного профессионализма врачей и некачественно проведенных манипуляций. Следует понимать, что вероятность зачатия после ЭКО во многом зависит от грамотности составленного протокола ЭКО и уровня профессионализма специалистов. Немаловажную роль в этом играет и качество используемого диагностического и лабораторного оборудования.

В клинике К+31 работают репродуктологи, андрологи и другие профильные специалисты с большим опытом работы. При определении причин бесплодия супружеских пар они используют медицинское оборудование экспертного класса. Оплодотворение ооцитов сперматозоидами in vitro осуществляется в современной лаборатории, благодаря чему жизнеспособность полученных эмбрионов существенно возрастает.

Что будет после пересадки

В первые пару недель женщина, как правило, не замечает никаких видимых изменений, но в матке протекает множество процессов, в результате которых плодное яйцо закрепляется на ее стенках. Иногда может развиться синдром гиперстимуляции яичников — одно из осложнений ЭКО

Важно наблюдать за своим состоянием и срочно обращаться к доктору при появлении следующих симптомов:

• отечность конечностей;
• сильные постоянные боли в голове;
• тяжесть и боли внизу живота;
• появление пелены, «мушек» перед глазами.

Оперативное реагирование на подобные проявления — шанс, что все закончится благополучно как для женщины, так и для ее будущего ребенка.

Как производится оплата больничного во время карантина

Получить пособие по карантину может только трудоустроенный работник.

Если сотруднику 65 лет и старше

Сотрудникам в возрасте 65 лет и старше обращаться за оформлением больничного листа никуда не нужно – достаточно сообщить работодателю о самоизоляции. Назначение пособия таким лицам осуществляется в соответствии с Временными правилами, утвержденными Постановлением Правительства от 01.04.2020 № 402. Оплата больничного листа по карантину с кодом «03» производится на основании сведений, переданных компанией-работодателем в свое территориальное отделение ФСС.

Электронный больничный лист, при соблюдении условий назначения пособия, выписывают лицам от 65 лет на 2 периода:

• на 14 календарных дней с 06.04.2020 по 19.04.2020 г.,
• на 11 календарных дней с 20.04.2020 по 30.04.2020 г.

На какой срок выдается лист нетрудоспособности при ЭКО

Нет четкого определения в законе о необходимости уходить на
больничный при экстракорпоральном оплодотворении. Но, большинство специалистов
настаивают на покое и отсутствии дополнительного стресса и рекомендуют
кратковременный отдых от работы.

Врачи рекомендуют на этот период избегать нервных стрессов и обеспечить себя максимальным покоем

Весь комплекс процедур занимает порядка 4-х недель. В него входят:

стимуляция яичников;

пункция фолликул;

перенос эмбриона в матку;

тест ХГЧ.

На протяжении всех процедур находиться на стационаре не
нужно, но следует тщательно следить за состоянием здоровья.  

Когда лучше делать повторное ЭКО?

Если первая попытка экстракорпорального оплодотворения закончилась неудачей, врачи рекомендуют пройти повторную процедуру через 2-3 месяца. Такой срок обусловлен следующими причинами:

• Репродуктивным органам необходимо время для того, чтобы восстановиться – особенно если экстракорпоральное оплодотворение закончилось серьезными осложнениями. За этот срок полностью восстанавливается эндометрий матки, стабилизируется гормональный фон, также уменьшаются эмоциональные переживания, вызванные первой неудачей.
• 2-3 месяца необходимы врачу для анализа результатов первой попытки и выяснения причин неудачи. Женщина или оба супруга могут быть направлены на дополнительные обследования с целью уточнения диагноза, выявления ранее незамеченных патологий и расчета шанса на успешное наступление беременности после ЭКО во второй раз.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

2-3 месяца – срок условный, рассчитанный на большинство женщин, которые проходят стандартный протокол ЭКО. При длинной и сверхдлинной программе, когда женщине назначается увеличенный курс гормональных инъекций в период стимуляции яичников, этот период может увеличиться до полугода. Это вызвано повышенной нагрузкой на организм, связанной с гормонами – пациентке нужно больше времени, чтобы ее гормональный фон пришел в норму. В противном случае может возникнуть такое нежелательное явление, как синдром гиперстимуляции, симптомы которого варьируются от легкого недомогания до утраты сознания и даже комы.

Как берут яйцеклетки для заморозки

Для того, чтобы заморозить яйцеклетки, их необходимо сначала получить и извлечь из женского организма. В естественных условиях яичники производят 1 (очень редко – 2) созревшие для оплодотворения клетки в месяц. Их можно извлечь и сохранить, но на практике требуется больше зрелых ооцитов, часть из которых используется сразу, а часть оставляется «про запас». Чтобы получить необходимое число яйцеклеток, применяют два способа:

• На протяжении нескольких овуляционных циклов у женщины извлекается по 1-2 половой клетки. Этот способ более долгий, зато позволяет не прибегать к гормональной стимуляции, которая создает высокую нагрузку на организм и противопоказана при некоторых заболеваниях и особенностях физиологии.
• Проводится гормональная стимуляция яичников, которая стимулирует развитие сразу нескольких яйцеклеток (до 6-8) за один овуляционный цикл. Эта процедура имеет побочные эффекты и может применяться не ко всем женщинам, однако позволяет получить достаточное количество созревших ооцитов в короткий срок.

В обоих случаях врач-репродуктолог отслеживает развитие фолликулов яичников с помощью ультразвука и измерения уровня половых гормонов в моче и крови пациентки. Когда ооциты достигают нужного уровня развития, выполняется забор яйцеклеток для заморозки. Для этого пациентке трансвагинально в матку вводится катетер с иглой, которой прокалывают заднюю маточную стенку и каждый из фолликулов, отсасывая их содержимое вместе с созревшими половыми клетками.

Что делать после ЭКО?

Перенос эмбрионов в матку при ЭКО завершает эту процедуру, но для будущей матери начинается 9-месячный период вынашивания ребенка. Многие женщины опасаются, что после экстракорпорального оплодотворения необходимо в корне изменить свой образ жизни, отказаться от любой физической активности, обеспечить себе полный покой. Это не так – хотя некоторые аспекты действительно придется скорректировать, но какого-либо кардинального влияния данная процедура на повседневную деятельность не оказывает.

Женщинам, прошедшим процедуру экстракорпорального оплодотворения, нужно соблюдать следующие рекомендации:

Избегать стресса

После ЭКО важно максимально оградить себя от эмоциональных нагрузок. Сильный стресс может повысить тонус матки, из-за чего увеличивается риск отторжения эмбриона

Для устранения нервозности можно принимать успокаивающие препараты (глицин, валериану), также необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы отслеживать состояние беременности. Если профессиональная деятельность связана с высокой стрессовой нагрузкой, стоит скорректировать ее (например, перевестись в другой отдел) или взять декретный отпуск.

Исключить тяжелые физические нагрузки. Заниматься спортом в период лечения ЭКО и после этой процедуры можно, но с ограничениями. Противопоказаны подъем тяжестей, интенсивные тренировки в спортзале, нежелательна езда на велосипеде. Допускается легкий бег, ходьба, плавание. В то же время нужно поддерживать хотя бы минимальную физическую активность, чтобы обеспечить нормальный кровоток в органах малого таза – это повысит шанс на успешную имплантацию и развитие эмбриона.

Исключить перегрев и переохлаждение. Будущей матери противопоказан прием горячих ванн, поход в бани и сауны. Для соблюдения личной гигиены допускается теплый или горячий душ. Также необходимо защитить себя от переохлаждения в холодный сезон, исключить купание в проруби, в прохладных водоемах и бассейнах.

Скорректировать рацион. Важное значение для успешного наступления беременности после ЭКО имеет питание. Рацион необходимо изменить так, чтобы он не провоцировал расстройство пищеварения – в частности, исключить острые, жареные и копченые блюда, ограничить употребление бобовых, мяса и других продуктов, содержащих белки, есть побольше свежих овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки, кисломолочной продукции. При возникновении запоров, боли в животе, метеоризма стоит проконсультироваться с диетологом.

Ограничить сексуальную активность. В течение первого месяца после пересадки эмбрионов будущей матери необходимо полностью отказаться от половой жизни. Это поможет исключить нагрузки на органы репродуктивной системы и позволит зародышу лучше прижиться в матке. Однако, после этого сексуальная активность допускается с теми же ограничениями, что и при обычной беременности.

После прохождения ЭКО женщине необходимо регулярно посещать гинеколога для обследований и проведения поддерживающей гормональной терапии. При появлении таких симптомов, как кровотечение, боли в животе, тошноты, рвоты, нужно срочно обратиться в клинику.

Последствия ЭКО во время беременности

Закрепление эмбриона в матке и наступление беременности — прекрасная новость для будущей мамы. Однако не сразу (и не всегда) могут появиться осложнения.

Чем отличается беременность после ЭКО

Как правило, в матку подсаживают несколько оплодотворенных яйцеклеток (до трех штук), и, если все они приживаются, наступает многоплодная беременность. В этом случае нагрузка на организм увеличивается в разы, сильно страдает позвоночник, велик риск наступления преждевременных родов. Чем больше детишек в животе у мамы, тем меньше они весят и тем больше подвержены разным внутриутробным заболеваниям. Чтобы не допустить серьезных осложнений, врачи предлагают провести редукцию — процедуру, при которой удаляют один или несколько эмбрионов. Принять подобное решение родителям довольно трудно, но иногда оно является неизбежным.

При ЭКО может наступить внематочная беременность, сопровождающаяся разрывом трубы. При этом на УЗИ врач не находит плод в полости матки, а женщина чувствует сильные боли внизу живота, теряет сознание, открывается кровотечение. Разрыв трубы — прямая угроза жизни, здесь требуется неотложная помощь.

Некоторые гинекологи считают, что у детей, рожденных в результате ЭКО, вероятность аномалий в развитии выше, чем у малышей, появившихся на свет естественным путем. Есть и противники данной теории, которые связывают патологии с другими вредоносными факторами. С другой стороны, статистика показывает, что, например, случаев синдрома Дауна или синдрома Патау у ЭКО-детей не больше, чем у малышей, родившихся в результате обычного оплодотворения.

Как оплачивается больничный лист по ЭКО?

Оплата листа нетрудоспособности по ЭКО осуществляется в стандартном порядке. Предварительно нужно определить среднедневную зарплату сотрудницы за последние 2 года. Рассчитывается она по следующей формуле:

Ʃ = СЗ / 730 × N

В формуле присутствуют следующие значения:

• Ʃ – сумма выплат по больничному листу.
• СЗ – общий заработок сотрудницы за последние 2 года.
• N – количество дней, указанных в листе нетрудоспособности.

Размер пособия может зависеть от стажа.

Пример расчетов

Длительность процедуры ЭКО равна 21 дню. Данный период указан во всех соответствующих документах. Трудовой стаж сотрудницы составляет 8 лет, а потому она получит пособие в полном объеме. В 2014 году общий заработок женщины составил 240 000 рублей, в 2020 – 300 000 рублей. Проводятся следующие расчеты:

• Определение общего заработка за 2 года: 240 000 + 300 000 = 540 000 рублей.
• Определение среднедневного заработка: 540 000/730 = 739 рублей.
• Определение суммы пособия: 15 519 рублей.

То есть за весь период больничного женщина получит 15 519 рублей.

ВАЖНО! Указанная сумма является минимальной. Если работодатель желает, он может доплачивать сотруднице в период нахождения на больничном

Порядок оплаты, а также ее размеры должны быть зафиксированы во внутренних нормативных актах. Размер выплаты устанавливается по желанию работодателя.

Нормативные документы

На сегодняшний день справки или выписки, свидетельствующие о временной нетрудоспособности после прохождения ЭКО, выдаются в соответствии с приказом № 624н Минздравсоцразвития Российской Федерации. Данный приказ вступил в силу 29.06.2011 года.

Статья 54 вышеупомянутого приказа гласит, что все пациенты имеют полное право на получение больничного листа нетрудоспособности по требованию в любой больнице или организации, имеющей соответствующие права и лицензии на осуществление ЭКО и выдачу справок.

Если же данное учреждение не имеет права выдавать подобные документы, то работающий медперсонал обязан предоставить пациентке выписку из амбулаторной карты о проведении экстракорпорального оплодотворения. Вместе с ней женщине необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства и уже там продолжить оформление.

https://youtube.com/watch?v=aPP9qAWJBPY

Продолжительность

Справка о нетрудоспособности выдается на весь период проведения ЭКО. Сама процедура экстракорпорального оплодотворения включает в себя 4 основных этапа.

1. Стимуляция яичников для получения яйцеклеток, способных к дальнейшему оплодотворению.
2. Отбор яйцеклеток из фолликулов.
3. Непосредственное экстракорпоральное оплодотворение и введение эмбриона в полость матки для дальнейшего прикрепления.
4. Проведение анализа крови на содержание ХГЧ, величина которого говорит о наличии или отсутствии беременности.

Больничный можно открыть в первый день стимуляции яичников и необходимо закрыть после проведения всех анализов и получения результатов ЭКО. При этом если процедура проводилась в другом городе, срок переезда также учитывается.

Особенности и алгоритм оформления

Пациентка может подавать все необходимые бумаги как в государственное медучреждение, так и в частную организацию. Форма документов и весь процесс оформления в обоих случаях одинаковы.

Алгоритм оформления включает в себя этапы.

1. Учреждение, в котором и проводилась процедура, обязано выдать лист о нетрудоспособности пациентки. На нем должны быть подписи и соответствующие печати как лечащего, так и главного врача клиники. После этого женщина должна обратиться в поликлинику по месту прописки и предоставить выданную бумагу о нетрудоспособности.
2. Затем нужно передать все документы в отдел кадров по месту трудоустройства.

Женщина имеет полное право на конфиденциальность, в больничном листе используются специальные коды.

В частной клинике

На сегодняшний день многие частные клиники имеют соответствующую лицензию для выдачи справок после экстракорпорального оплодотворения. Процесс оформления бумаг ничем не отличается от вышеуказанного алгоритма.

Если же срок действия лицензии окончен или ее вовсе нет у частной клиники, то медперсонал обязан сделать выписку из амбулаторной карты. Вместе с этой справкой или выпиской девушка должна обратиться в государственное медучреждение.

Можно ли отказаться от больничного

Если у женщины есть возможность на некоторое время покидать рабочее место, чтобы посещать медицинское учреждение для проведения необходимых манипуляций, либо осуществлять трудовую деятельность в домашних условиях, вполне можно обойтись без оформления больничного. Однако, следует здраво оценить все плюсы и минусы такого риска. Во-первых, если ЭКО проводится платно, то при его неэффективности деньги будут потрачены на ветер (а сумма, как правило, существенно выше потери зарплаты). Во-вторых, отсутствие положительного результата экстракорпорального оплодотворения будет значить, что все придется проходить вновь, а это трудно — в психологическом, физическом и в материальном аспектах.

Как правило, врачи при ЭКО настаивают на больничном, продолжительностью не менее двух недель, во время которого женщина могла бы достаточно отдохнуть и не нагружать организм, которому приходится весьма непросто.

Как происходит процедура

К первому этапу относится обследование супружеской пары. Осуществляется диагностика для определения причины бесплодия и возможных противопоказаний. Существует ряд обязательных анализов, которые назначаются всем без исключения парам.

Женщинам назначают:

• Анализы на половые гормоны, кровь и моча, биохимический, на инфекции.
• Исследования маточных труб на проходимость.
• Микроскопия мазка влагалища.
• УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, молочных желёз (после 30- маммография).
• ЭКГ.
• Флюорография или рентген легких.
• Консультация эндокринолога.
• Заключение терапевта о состоянии здоровья.

От мужчин требуется:

• Сдача спермограммы.
• Консультация врача-андролога.

Для обоих супругов нужно сдать обязательные анализы:

• На сифилис, кровь на ВИЧ, на гепатиты В и С.
• Мазок микроскопии из половых органов.
• Кровь на определение группы.
• Мазок на хламидиоз, герпес и т.д.

После получения всех результатов врач подбирает подходящий метод ЭКО. Иногда могут назначить дополнительное обследование как женщине, так и мужчине.

На следующем этапе женщине назначают гормональные препараты, которые стимулируют созревание.

Далее наступает пункция фолликулов. Необходимо сделать специальный укол для финального созревания яйцеклетки. После забора яйцеклетки отправляются в эмбриологическую лабораторию помещенные в питательную среду.

В этот же день возможно и оплодотворение яйцеклетки. Для этого используется сперма. Именно поэтому в день пункции фолликулов мужчине нужно явиться в клинику для сдачи спермы.

Этап культивирования эмбрионов происходит из оплодотворенных яйцеклеток, в которых и получаются эмбрионы. Находятся они в специальной питательной среде. В течение пяти дней они развиваются в инкубаторе. Для них созданы максимально близкие и естественные условия.

Затем следует перенос в матку 1 или 2 эмбриона, это зависит от того каковы шансы для наступления беременности. Такова процедура не является сложной: она абсолютно безболезненна и длится пару минут. Благодаря этому при успешной имплантации эмбриона и наступает беременность.

Заключительной частью остаётся поддержка и контроль беременности. Пациентке после переноса эмбриона назначают препараты гормонального типа для развития нормального цикла беременности.

Открыть лист нетрудоспособности по закону разрешается в любой из вышеперечисленных этапов.

Menu

Перед процедурой ЭКО женщина должна знать, что сама процедура включает в себя несколько последовательных этапов следующих друг за другом: стимуляция гиперовуляции, пункция ооцитов с получением яйцеклеток, оплодотворение их и культивирование в условиях термостата, подсадка их в полость матки и подтверждение анализов о наступлении беременности. Весь этот период занимает около 1 месяца и поэтому отрыв на длительный период от производства возмущает некоторых работодателей, так как они не понимают, что любая физическая нагрузка и воздействие стресса в момент проведения ЭКО могут неблагоприятно сказываться на результатах. Больничный при ЭКО беременности выдаёт то учреждение, которое проводило экстракорпоральное оплодотворение при наличии у него соответствующих лицензий, о которых говорилось ниже.

Нюансы законодательного регулирования

Общие правила оформления и оплаты сформулированы в ФЗ-255 от 29.12.2006г. В законе также указано, за счет каких средств финансируются расходы на оплату больничных. Общее правило таково, что первые три дня оплачивает работодатель, а затем финансирование идет за счет федерального бюджета. Но из этого правила есть исключения.

Что означает код «03», указано в новом Приказе Минздрава РФ №925н от 01.09.2020г., принятого вместо приказа Минсоцздравразвития №624н от 29.06.2011г. Временные правила оформления больничных, утвержденные постановлением Правительства РФ №294 от 18.03.2000г., уже не действуют. Но применяются временные упрощенные правила оформления листков для граждан старше 65 лет (пособие назначается на основании электронного документа).

Кто оплачивает больничный лист в 2021 году – работодатель или ФСС?